局部神经阻滞麻醉应用于老年腹股沟无张力疝修补术中的可行性探讨

李晓辉

腹股沟指人体下腹部、大腿交界处的三角区域，而腹股沟疝主要指腹腔脏器经腹股沟区缺损突出体表的包块，又称为疝气。腹股沟疝发生的重要因素为腹壁肌肉强度低、腹内压升高，

由于老年人随年龄增长肌肉逐渐萎缩，腹壁也变薄弱，故本病好发于老年群体。当前在临床上，腹股沟无张力疝修补术是本病治疗的首选术式，具有操作简单、效果显著、安全性高等优点[1]。但是关于术中麻醉方式的选择，目前仍无统一的说法，其中最常用的方法为硬膜外麻醉、局部神经阻滞麻醉。现为进一步明确局部神经阻滞麻醉应用于老年腹股沟无张力疝修补术中的麻醉效果及安全性，特作如下研究。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2018年11月至2020年1月在我院行腹股沟无张力疝修补术的76例老年患者为研究对象，根据其麻醉方案不同进行分组，对照组（n=40）有男35例，女5例，年龄63～79岁，平均（71.38±6.94）岁，病变类型：例腹股沟直疝17例，腹股沟斜疝23例;试验组（n=36）有男31例，女5例，年龄61～80岁，平均（71.60±6.69）岁，病变类型：例腹股沟直疝18例，腹股沟斜疝18例，两组基线资料对比差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2 麻醉方法

对照组实施硬膜外麻醉，具体操作：患者取侧卧位，选择L3-4间隙处作为穿刺点。先进行常规消毒铺巾，应用2%利多卡因完成浸润麻醉后进行硬膜外穿刺，穿刺成功置入硬膜外导管，经硬膜外导管注入3mL的2%盐酸利多卡因，观察是否存在脊麻征象。然后再注入0.5%罗哌卡因+1%利多卡因混合液3-5mL。注入5min后对麻醉平面进行检测，合理追加上述混合液保证达到要求麻醉平面。同时术中根据患者实际情况、麻醉时间等间断追加上述麻醉药液。

试验组采用局部神经阻滞麻醉方式，具体操作：选择20mL的2%盐酸利多卡因+10mL的0.75%罗哌卡因+20mL生理盐水配制成混合液进行局部麻醉。首先，在切口“上点”——即在内环口上方的1指处往腹外斜肌深层注射5mL混合液，用于阻滞髂腹股沟神经、髂腹下神经;然后在切口“下点”——外环口下方往耻骨结节方向注射5mL混合液，用于阻滞骶神经、股神经的生殖支;随后顺着切口连续进行皮内、皮下分层注射，并在麻药起效后将皮肤、皮下组织切开，于腹外斜肌腱膜注射混合液，再将腹外斜肌腱膜切开，在髂腹股沟神经、髂腹下神经上方注射1ml混合液，最后于疝囊颈部壁层的腹膜注射，用于抑制腹膜反射。术中也会根据患者实际疼痛状况合理追加局麻药。

1.3 观察指标 ①对比两组麻醉时间、术后离床活动时间、术后首次进食时间的差异。②对比两组患者术后疼痛程度情况。于术后4h进行疼痛评估，选用视觉模拟评分法（VAS），分值0-10分，0分无痛，1-3分轻度，4-6分中度，7-10分重度。③对比两组术后并发症发生状况，常见的有尿潴留、慢性疼痛、阴囊积液、感染等。

1.4 统计学方法 应用SPSS23.0软件，计数资料经检验，计量资料经t检验，P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况对比 试验组麻醉时间、术后离床活动时间、术后首次进食时间均较对照组明显缩短（p<0.05），见表1。

2.2 两组术后疼痛程度及并发症发生率对比

试验组患者术后轻度疼痛比例显著高于对照组（p<0.05）。试验组尿潴留、慢性疼痛、阴囊积液等并发症发生率较对照组明显降低（p<0.05），见表2。

3 讨论

以往临床在腹股沟无张力疝修补术实施过程中，主要应用硬膜外麻醉的方式，其操作较为简单。然而，硬膜外麻醉的实施需要患者在术前8h、术后6h禁食，极易增加围手术期并发症发生风险，而且腹股沟疝多发生于老年人，其普遍存有骨质疏松、骨质增生、骨性关节炎等腰椎病变，使硬膜外麻醉操作难度加大，术后疼痛加剧[2]。而局部神經阻滞麻醉与其有显著的区别，其是根据腹股沟疝的解剖结构、神经支配特点对切口部位皮下、皮内组织以及腹股沟区的肋间神经进行阻断，有效减轻术中、术后疼痛程度，而且此麻醉方式手术前后不需要禁食，也不用卧床或留置导尿管、补液等，更有利于促进患者术后快速恢复[3]。本研究结果也显示，试验组麻醉时间、术后离床活动时间、术后首次进食时间均较对照组明显缩短，且术后疼痛程度、并发症发生率少于对照组，进一步证实了在老年腹股沟无张力疝修补术中应用局部神经阻滞麻醉效果较好，可减轻术后疼痛程度，减少并发症发生，缩短患者康复时间。

参考文献

高斌.无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的临床对比[J].基层医学论坛，2019，23（11）：1495-1496.

张春辉.不同麻醉方法应用于腹股沟疝无张力修补术的疗效比较[J].世界复合医学，2018，4（5）：90-92.

谢秋明，王坤.局部神经阻滞麻醉用于腹股沟无张力疝修补术对术后恢复及应激指标的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（29）：3277-3280.