奥曲肽联用奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的效果分析

刘庆

肝臟是人体重要的消化器官，也是最大的内脏器官。我国是全球肝病负担最重的国家，20%以上的人为肝脏疾病所困扰[1]。肝病的发展进程一般为“肝脏受损→肝炎→肝硬化→肝癌”，变得越来越严重。肝炎后肝硬化容易并发上消化道出血，轻者大量呕血，重者出现失血性休克，因此，应积极开展病因性治疗，并且迅速止血。临床常采用药物治疗的方式，为了更好地改善治疗效果，本研究联用奥曲肽、奥美拉唑进行治疗，现将详细资料整理如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2017年6月～2019年5月期间我院收治的128例肝炎后肝硬化并发上消化道出血的患者，有呕血或者黑便现象，经胃镜检查确诊。肝功能Child-Pugh分级结果为A级16例、B级94例、C级18例。按照随机数表法分为对照组和研究组，均为64例。对照组男36例，女28例;年龄34～75岁，平均（45.81±4.13）岁。研究组男37例，女27例;年龄35～76岁，平均（45.84±4.17）岁。两组患者的临床资料呈均衡性分布，P>0.05，具有可比性。本研究已获院医学伦理委员会审批，患者知情同意。

1.2 治疗方法 严密监测患者生命体征，常规禁食、吸氧，根据两组患者病情，给予止血、扩容、护肝、维持水和电解质平衡、预防各种并发症等治疗。此外对照组使用奥美拉唑注射液（商品名为洛赛克，阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H20030945，规格40mg）治疗，剂量为40mg/次，注入到100ml浓度为0.9%的生理盐水之中，然后静脉滴注，2次/d，连续用药3d。研究组加用醋酸奥曲肽注射液（商品名为生奥定，上海第一生化药业有限公司生产，国药准字H20060176，规格0.2mg/ml）治疗，把0.1mg奥曲肽注入到20ml浓度为0.9%的生理盐水中，缓慢静脉注射，然后用微量注射泵以25μg/h的速度经静脉滴注，维持48～72h，检查到无出血现象后停用奥曲肽。

1.3 评价标准 3d后对比两组患者的止血时间、治疗总有效率。治疗总有效率=显效率+有效率，疗效判断标准：用药治疗24h内无明显活动性出血，为显效;用药治疗24～72h内无明显活动性出血，为有效;用药治疗72h后依然有活动性出血，为无效。

1.4 统计学方法 使用SPSS23.0软件校验两组的数据，计数资料用X2检验，计量资料采用独立样本t检验， P<0.05表明组间数据有统计学差异。

2 结果

2.1 比较两组患者的止血时间

对照组患者的止血时间为（21.48±1.73）d，研究组为（17.69±1.35）d，显著短于对照组（t=4.926，P<0.05）。

2.2 对比两组患者的治疗总有效率

见表1，研究组患者的治疗总有效率为92.19%（59/64），显著高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

肝脏是人体主要的代谢器官和最大的解毒器官，肝脏受损就会导致肝功能下降，结果体内毒素堆积，人体免疫力降低，增加了罹患各种疾病的风险。因此，肝脏在很大程度上决定了身体状况。肝硬化分为代偿期、失代偿期两个阶段，在失代偿期会出现肝功能下降、门静脉高压等严重临床症状，而门静脉高压会形成大量侧支循环，引发食管、胃底静脉曲张，一旦破裂就会导致上消化道出血。此外胃黏膜严重损伤会引发门脉高压性胃病，也会导致上消化道出血，若抢救不及时就可能导致死亡。所以，治疗本病的关键是有效止血，并且降低门脉压力[2]。

奥美拉唑为一种质子泵抑制剂，可特异性渗进胃壁细胞的分泌小管中，抑制氢钾ATP酶活性，阻断胃酸分泌，进而促进血小板凝聚，发挥血浆凝血功能。而且奥美拉唑见效很快，作用持久，因此很多医生喜欢选用，常用于治疗上消化道出血。奥曲肽为一种生长抑素八肽衍生物，其半衰期长，可显著减少肾上腺素含量，促使胃肠道血管收缩，降低门静脉压力，从而缓解出血症状。此外奥曲肽可抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，确保胃内形成高PH值环境，避免高酸侵蚀出血血管，而且有助于血小板聚集在出血部位，有效发挥止血作用，还能够保护胃黏膜，避免胃酸损害黏膜，促进黏膜增生[3]。

从本研究的结果来看，研究组患者的止血时间为（17.69±1.35）d，治疗总有效率为92.19%（59/64），均显著优于对照组（P<0.05），提示奥曲肽联用奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血，可以缩短止血时间，改善治疗效果。从作用机制来看，奥曲肽不但可以抑制胃酸分泌，还可以降低门静脉压力，促进黏膜增生，因此两药联用可以发挥协同作用，更好地止住出血。

参考文献

赵静.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的疗效[J].北方药学，2018，15（2）：147+146.

王鑫.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血疗效观察[J].现代诊断与治疗，2018，29（9）：1430-1432.

张青.奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血患者的临床效果及安全性[J].中国社区医师，36（3）：48-49.