临床护理路径在舌侧托槽固定矫正患者健康教育中的应用效果

黎美媛，黄小惠，兰育林，王丽艳（通信作者）

广东佛山市妇幼保健院口腔科 （广东佛山 528000）

舌侧隐形矫正技术是近些年来国际上兴起的正畸技术，因其将矫治器全部安装于牙齿的舌侧面，外观上完全看不到任何正畸治疗装置，符合现代人的审美，与唇侧矫治相比，具有一定的优势。但由于牙齿与舌体的间隙较少，佩戴矫治器初期患者会出现严重的不适，如影响发音、矫治器刺激舌头边缘产生疼痛等，一些患者不能耐受矫治初期的痛苦，不得不拆除矫治器，使治疗半途而废，还有一些患者不重视口腔卫生，也会引起一系列的口腔疾病。因此，对患者进行健康教育尤为重要，可以减少患者的顾虑和其他口腔问题。临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是一种标准化、科学化、规范化的护理方法，是伴随着现代医学模式发展而来的护理新模式[1-3]。大量临床实践研究表明[4-5]，由临床医师、护理人员共同制定护理路径表，采取统一的健康教育方式，可以减少由于矫正牙齿引起的口腔问题，提高护理满意度。本研究探讨CNP 在舌侧托槽固定矫正患者健康教育中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年1月佛山市妇幼保健院口腔科舌侧托槽固定矫正患者56例，随机分为观察组和对照组，每组28例。观察组男8例，女20例；年龄19～38岁，平均（27.52±6.43）岁。对照组男6例，女22例；年龄20～39岁，平均（28.29±6.23）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）矫正前无牙齿缺失的患者；（2）口腔卫生习惯良好的患者；（3）无牙周病；（4）自愿参与本研究并签署知情同意书的患者。排除标准：（1）附着丧失的患者；（2）合并其他口腔疾病的患者；（3）长期服用某种药物的患者；（4）口腔卫生状况差，自我清洁能力低的患者；（5）患有全身系统性疾病的患者；（6）有不良习惯及嗜好（吸烟、口呼吸等）的患者。

1.2 方法

对照组给予常规健康教育，包括治疗前患者的心理护理、治疗中配合医师的操作、治疗后口腔卫生的宣教、解答患者的疑问、嘱咐患者定期复诊及不适随诊。

观察组CNP 健康教育：按照医院专家组制订的舌侧托槽固定矫正治疗健康教育CNP 表，由责任护士对患者进行健康教育，健康教育护理路径见表1。

表1 舌侧托槽固定矫正治疗健康教育CNP 表

1.3 临床评价

1.3.1 牙周状况

两组均建立牙周记录卡，分别在矫正治疗前、矫正治疗1个月、3个月、6个月、完成时，检测牙周指数。（1）菌斑指数（plaque index，PLI）：应用探针轻轻划牙面，检测菌斑厚度及数量，对应记分，0分为龈缘区域未见菌斑；1分为龈缘区域牙面伴有薄的菌斑，视诊不可见，但能用探针尖刮出菌斑；2分为龈袋内、游离龈区或者临近牙面可见中等堆积量的菌斑；3分为龈袋内或者游离龈区以及临近牙面中可见大量菌斑[6-8]。（2）牙龈出血指数（gingival bleeding index，GBI）：根据牙龈情况、出血状况等进行记分，0分为牙龈颜色正常，点彩正常，且探诊未出血；1分为牙龈颜色与点彩基本正常，龈缘轻度充血，探诊未见出血；2分为牙龈表现出充血症状，点彩消失，探诊见出血；3分为牙龈红肿明显，指压出血[9]。（3）探诊深度（probing depth，PD）：指龈缘至袋底或者龈沟底的深度[10]。

1.3.2 口腔卫生知识评分

在患者完成矫正治疗时，采用医院自制的口腔卫生知识调查问卷，由责任护士对患者掌握口腔卫生知识进行调查，问卷分为2部分设计，分别为一般资料（年龄、学历、经济收入）和口腔卫生知识（每日刷牙次数、每次刷牙时间、刷牙方法及牙刷更换时间、饭后及食用甜食后是否及时漱口、是否经常使用牙线、是否定期进行牙齿洁治、是否定期进行口腔检查、是否及时治疗牙周疾病），共10项题目，回答正确1题计10分，错误计0分，满分100分。

1.3.3 护理满意度评分

在矫正治疗完成时，采用医院自制的护理满意度调查问卷，由责任护士对患者对护理的满意度进行调查，问卷包括服务态度与主动性、口腔知识教育、关爱与沟通、护士与口腔医师的配合默契度、消毒、无菌操作等，满分100分，分数高低与患者护理满意度成正比。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组牙周指数的比较

治疗前，两组牙周指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1个月至完成时，对照组PLI 均高于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）；在治疗后1、3个月和完成时，对照组GBI 均高于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后1、3个月，对照组PD 均高于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组口腔卫生知识及护理满意度评分比较

观察组口腔卫生知识及护理满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来，由于人们生活水平的不断提高，人们的审美观念也有了改变，除了要求“结果美”外，还要求“过程美”，因此接受舌侧托槽固定矫正治疗的患者越来越多。舌侧隐形矫正技术[11-13]不仅可以做到完全的隐形，还可以矫治一些复杂的错颌畸形患者，与其他矫正技术相比，具有一定的优势。虽然舌侧托槽固定矫正技术能达到“过程美”，但由于牙齿与舌体的间隙较少，患者佩戴矫治器的初期会出现矫治器刺激舌头边缘产生疼痛，进而影响发音，使患者不能耐受，还有一些患者不注意口腔卫生，也会引起牙周炎等。因此，需要对患者进行有针对性、规范化的健康教育。

表 2 两组牙周指数的比较（±s）

表 2 两组牙周指数的比较（±s）

指标 观察组（28 例）对照组（28 例） t P PLI（分） 治疗前 1.43±0.96 1.46±0.96 0.139 0.890 治疗后1 个月 1.61±0.96 2.14±0.66 2.425 0.019 治疗后3 个月 1.93±0.73 2.34±0.68 2.179 0.034 治疗后6 个月 1.94±0.69 2.37±0.61 2.474 0.017 治疗完成时 2.01±0.71 2.58±0.52 3.443 0.001 GBI（分） 治疗前 0.46±0.69 0.43±0.63 0.201 0.841 治疗后1 个月 0.93±0.89 1.41±0.69 2.625 0.028 治疗后3 个月 1.06±0.89 1.53±0.78 2.070 0.043 治疗后6 个月 1.05±0.89 1.30±0.84 1.083 0.284 治疗完成时 0.88±0.90 1.42±0.74 2.481 0.016 PD（mm） 治疗前 2.14±0.71 2.18±0.72 0.187 0.852 治疗后1 个月 2.16±1.02 2.99±1.32 2.911 0.005 治疗后3 个月 2.41±0.81 2.85±0.74 2.096 0.041 治疗后6 个月 2.50±0.86 2.66±0.76 0.771 0.444 治疗完成时 2.37±0.81 2.47±0.81 0.462 0.646

表3 两组口腔卫生知识及护理满意度评分比较（分，±s）

表3 两组口腔卫生知识及护理满意度评分比较（分，±s）

组别 例数 口腔卫生知识评分 护理满意度观察组 28 85.96±5.93 93.04±3.24对照组 28 74.86±5.88 79.75±6.35 t 4.383 9.861 P 0.000 0.000

CNP 是一种新型护理方式，相对于传统护理方式而言，具有更强的综合性与系统性，在提高护理服务效果方面有重要价值[14-16]。当今社会正在大力提倡人性化的医疗服务理念，CNP 的健康教育更值得提倡。目前，CNP 已运用在不同疾病的健康教育上，取得了很好的成果[17-18]，但在牙科范畴内的研究甚少。与常规的健康教育相比，CNP 已经明确了健康教育方式，责任护士每完成一项，就在表格相应的地方打勾，从而减少健康教育的随意性，对于护士的要求更高。护士通过与患者必要的沟通与示范性的健康教育，能够很好地完成治疗的预期效果，提高患者的口腔卫生知识知晓率及护理满意度。

本研究结果显示，干预后，观察组牙周指数（PLI、GBI、PD）均优于对照组（P<0.05）。分析其原因为，在治疗全程中，专业口腔护士向患者详细讲解舌侧托槽固定矫正治疗知识，可以促使其深入认识手术，掌握舌侧托槽固定矫正治疗后的须知和注意事项，减少常见并发症的发生；同时，通过给予患者舒适轻松的环境，可以减少其心理压力，促使和鼓励其积极配合治疗。有研究表明[19-22]，通过专业口腔护理干预能促使患者采取正确的口腔保健措施，对牙菌斑控制有良好的效果，与本研究结果相似。

提高口腔卫生知识知晓率是口腔健康教育的的重要组成部分，不仅可以提高舌侧托槽固定矫正治疗成功率，还能减少相关口腔疾病并发症的发生。本研究结果显示，观察组口腔卫生知识评分高于对照组（P<0.05）；表明CNP口腔健康教育的干预效果较常规口腔健康教育显著，能够较好地提高患者自主学习口腔知识的积极性，树立正确的口腔保健观念，形成一种常规有效的自我口腔健康行为，使其终身保持口腔卫生习惯。

口腔科患者对护士的满意程度与口腔医疗服务质量有着密切的关系，对于减轻患者恐惧心理、提升患者与医师的配合程度、减少口腔疾病术后并发症的发生等发挥着重要作用。本研究结果显示，观察组满意度评分高于对照组（P<0.05），表明护士的服务态度能够减轻患者的恐惧心理，让其更加安心地配合医师的治疗，护士与口腔医师的配合默契度可以缩短治疗时间，减少一些不必要的说明或重复操作，让患者更加相信医师的技术、口腔治疗更加顺利、成功。

综上所述，CNP 用于舌侧托槽固定矫正患者健康教育中，能够维护牙周健康，提高口腔卫生知识知晓率和护理满意度。

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