PDCA 循环法在骨科大专护生临床实习中的应用效果

刘雪梅，马思思

德阳市人民医院骨科 （四川德阳 618000）

PDCA循环法是计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Action ）4个阶段循环反复的过程，是一种程序化、标准化、科学化的管理方式和质量管理循环体系[1]。临床带教是各临床教学医院艰巨的工作，而临床实习是医学教育的重要组成部分，也是由学生向护士角色转换的过渡阶段[2-3]。我院是一所三级甲等教学医院，担负着各院校的教学任务，为提高护生临床教学质量，科室团队（包括科室主任及科室2个区病的护士长、教学组长、带教老师）依据PDCA循环体系原理，制订出适合本科室的PDCA带教体系，取得了较好的护理临床教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2019年4月于医院骨科实习的90名大专护生作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各45名。观察组男7名，女38名；年龄18～22岁，平均（19.4±2.1）岁。对照组男5名，女40名；年龄18～22岁，平均（19.2±2.3）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统的带教模式。

观察组采用 PDCA 循环法的带教模式，具体如下。

1.2.1 计划阶段（Plan）

制定计划：教学总目标包括技能目标、知识目标以及态度目标等，以总目标为基础对周目标进行细分，确定每周具体教学内容，分为了解、掌握以及熟悉3个层次，分数考核的标准为>95分为优秀，90～95分为良好，85～89分为及格，<85分为不及格；制订考核形式为笔试、口述、专科技能操作考核。

教学团队组织及管理：选拔总带教老师的标准为临床经验丰富、责任心强、具有一定组织管理能力和教学能力、主管护师或以上职称、学历本科及以上；选拔临床带教老师的标准为护师或以上职称、学历大专或以上、具有一定的临床经验；协助配合人员为低年资护士。带教老师需经过统一的带教培训，并设立监督机制，对三级带教履行情况进行定期检查，保证教学氛围处于良好的状态。

1.2.2 执行阶段（Do）

入科介绍：总带教老师或护士长向护生详细介绍科室布局、消防设施等环境情况，并对带教老师教学方法的差异性予以解释和告知，让其得到充分的理解，从而避免对新科室的差异化产生的心理状态波动；同时，详细介绍工作制度、工作流程以及各班职责，使其对实习内容、目标、进度、计划、如何考核等内容有准确的了解[4]。

带教的具体实施：应用理论联系实际的方法，遵循讲解→示范→观察的流程，进行实际操作教学，每一个操作都必须有带教老师在场督导，严格做到放手不放眼；带教老师需认真观察护生的操作过程，将不足之处于操作结束后指出并亲自指导示范，其不仅要传授操作经验，还应沟通技巧、讲解重点等，使护生在工作中建立以“患者”为本的理念；同时，强化护生的医疗安全意识，杜绝差错事件的发生。

1.2.3 检查阶段（Check）

在实习的第3周，重点检查护生的沟通技巧以及独立操作能力，考察方式为护士长对相关知识进行提问，对护理操作考试项目中的1项进行随机抽考以及理论笔试，观察考核分数是否≥85分，向科室内的护理管理者、带教老师、护生所护理过的在院患者了解相关情况。

1.2.4 处理阶段（Action）

对考核成绩优秀（>95分）的护生予以表扬，对及格（85～89分）、良好（90～95分）的护生予以鼓励及支持并继续实施实习计划，对不合格（<85分）的护生由督促带教老师尽快协助找出问题，并于科室护生周会上总结问题出现的原因，以此为基础对带教计划进行修正，对改进措施予以制定，随之进入下一个PDCA 循环考核中。

1.3 临床评价

1.3.1 专科护理操作技能及理论考核

在实习结束前2 d举行出科考试，两组为相同理论考试题目以及相同的3项操作考试。3项操作考试分别是在骨科所广泛应用到的“轴线翻身、颈托佩戴、心肺复苏”。操作考试满分100分，评分标准参照《德阳市人民医院骨科常规护理技术》的考评标准，理论测试卷采用主客观相结合的形式，涵盖骨科广泛应用到的基础及专科理论知识点，满分100分。

1.3.2 教学满意度调查

在本科室实习结束前2 d，采用调查问卷法，向护生发放教学反馈意见调查表，从教学管理、带教老师评价、个人评价3方面进行测评。填写前向护生说明要求，所有问卷均匿名填写，并在15 min 内完成，当场收回。调查问卷共12项，每项1～5分，1分为很不满意，5分为非常满意，总分值>36为满意。共向护生发放问卷90份，回收90份，有效回收率为100%。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组专科护理操作技能及理论考核得分、教学满意度评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1～3。

表1 两组专科护理操作技能考核得分比较（分，±s）

表1 两组专科护理操作技能考核得分比较（分，±s）

组别 人数 轴线翻身 颈托佩戴 心肺复苏观察组 45 94.59±1.65 91.54±5.19 92.06±4.84对照组 45 91.38±2.22 88.20±3.99 87.83±3.76 t 7.785 3.969 4.630 P 0.000 0.000 0.000

表2 两组专科护理理论考核得分比较（分，±s）

表2 两组专科护理理论考核得分比较（分，±s）

组别 人数 专科护理理论考核得分观察组 45 93.64±3.52对照组 45 88.69±3.79 t 6.420 P 0.000

表3 两组教学满意度比较[名（%）]

3 讨论

传统的带教模式未能及时评估护生的需求，护生也未能及时反馈学习质量[5]。采用PDCA 循环法可以使护生在实习过程中不断反馈实习期所遇到的问题，利于护理管理者、教学组长及各带教老师及时发现问题并制定解决方案，有助于护生将理论知识与实际相结合，加深护生对骨科专科理论知识的理解以及对基本专科护理技术的熟练掌握；另外，不断完善教学计划、定期的理论讲课及考核，既考查了护生对知识的掌握程度，也提高了带教老师的教学水平。PDCA 循环教学模式不断发现新问题，刺激带教老师的求知欲，促进了带教老师的自我学习意识，极大地提高了带教积极性。本研究结果显示，观察组专科护理操作技能及理论考核得分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；提示PDCA 循环法在骨科大专护生临床实习中的应用效果显著，可提高护生专科护理操作技能及理论考核得分。

PDCA循环法以问题为基础制定教学计划，不断查漏补缺，让护生带着问题去思考、去学习，不断发现问题、解决问题，充分调动学习的积极性和自觉性；同时，利用“鲶鱼效应”[6]来激发护生再度求知的动力，有效减少了护生实习到一定阶段出现不思进取、厌烦、旷班等情况，不断提高实习质量，提升专业素质[7-8]，培养护生科学的视角和分析问题的能力。

PDCA 循环法改变了我院骨科传统的带教模式，通过不断的总结反馈，及时效果评价，发现问题及时改进，提高护理教学质量，也为护生下一步的临床工作奠定基础，为科室以后的大专护生带教提供宝贵的经验与佐证[8]。

综上所述，PDCA 循环法在骨科大专护生临床实习中的应用效果显著，可提高护生专科护理操作技能及理论考核得分、教学满意度，从而提高教学水平及教学质量。

［参考文献］

［1］ 李继平.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2012.

［2］ 姚金兰.护生实习初期压力分析及对策[J].家庭护士，2006（16）：56-57.

［3］ 彭玉. PDCA 循环在心内科护理带教管理中的应用[J].中国医药指南，2011，9（23）：361-362.

［4］ Li SZ. Today's nursing education in the people's republic of China[J].J Nurs Educ, 2001, 40(5): 217-221.

［5］ 田莉梅.影响专科护士临床实习质量的因素及对策分析[J].卫生职业教育，2011， 29（14）：81-82.

［6］ 彭宗明.关于高等院校“ 鲶鱼效应”人才管理模式的思考[J].中南民族大学学报（人文社会科学版），2004（6）：176-178.

［7］ 许俊娥，周娟，张俊梅. PDCA 循环法在护理带教中的改革与探索[J].护理研究，2007（18）：1679-1681.

［8］ 应华.吕芳菲. PDCA 循环在国内护理教学领域应用的进展[J].全科护理，2013，11（1）：83-84 .