锁骨钩钢板与双Endobutton 钢板治疗肩锁关节脱位患者的临床效果

熊俊伟，熊志伟，邹腾

1 江西省丰城市人民医院 （江西丰城 331100）；2 江西省丰城市剑光医院 （江西丰城 331100）

肩锁关节脱位是常见的肩部损伤，常见于青年人群，多是由于摔伤时肩部着地所导致。临床治疗该病患者的方法主要包括刚性固定和非刚性固定。双Endobutton 钢板属于非刚性固定，更符合患者的生物力学特点，可在固定复位的同时减少术后并发症的发生，目前已经被广泛应用于骨科内固定手术中[1]。锁骨钩钢板固定法属于刚性固定，虽然疗效也较满意，但是术后患者易出现疼痛、不适及肩关节功能障碍等并发症。本研究分析锁骨钩钢板与双Endobutton 钢板治疗肩锁关节脱位患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月至2018年7月医院收治的肩锁关节脱位患者60例作为研究对象，随机分为两组，每组30例。对照组男16例，女14例；年龄21～58岁，平均（39.56±3.24）岁；Rokwood分型，Ⅲ度16例，Ⅳ度12例，Ⅴ度2例。试验组男17例，女13例；年龄20～58岁，平均（39.43±3.31）岁；Rokwood分型，Ⅲ度15例，Ⅳ度13例，Ⅴ度2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

纳入标准：受伤后3周内的新鲜肩锁关节脱位；单侧伤；Rockwood 分型为Ⅲ～Ⅵ型。排除标准：合并患侧上肢其他部位骨折的患者；严重骨质疏松、开放性损伤的患者。

1.2 方法

两组均在颈丛神经阻滞麻醉下进行手术，协助患者取仰卧位，稍垫高患肩，自锁骨远端做横弧形切口，完全暴露肩锁关节和锁骨远端，清理干净已破碎的关节盘，复位肩锁关节。

对照组采用苏州苏吉瑞医疗器械有限公司提供的锁骨钩钢板（左右式）治疗，产品编号为A/S20200304046R/L，共有4个孔，规格为46 mm×10 mm。具体过程：自肩锁关节后方将锁骨钩钢板的钩部插入到肩峰下，并将钢板放置在锁骨上方，下压钢板，复位肩锁关节后固定钢板；在C型臂X 线机透视下明确肩锁关节的复位情况，缝合肩锁关节囊和肩锁周围韧带。

试验组采用美国Smilh&Nephew 公司提供的Endobutton 带袢钢板治疗：完全暴露锁骨远端与喙突，探查锁骨上喙锁韧带的附着点，清理肩锁关节，将肩锁关节进行稍过度复位，使用克氏针临时固定肩锁关节；在附着点和喙突基底部进行钻孔，使用双Endobutton 钢板系统重建锥状韧带，并将其固定在锁骨端，使用可吸收缝线（美国强生医疗器械公司）缝合；在C 型臂X 线机透视下明确肩锁关节的复位情况，拔除克氏针，缝合肩锁关节囊和肩锁周围韧带，并逐层缝合切口。

两组术后均采用三角巾悬吊患肢3周左右，在患者对疼痛耐受的情况下开始进行肩关节功能锻炼；术后定期复查，并随访6个月，评估患者肩关节功能恢复情况。

1.3 临床评价

（1）比较两组Constant 功能评分优良率：以百分制为标准，≥90分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差，优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）比较两组手术时间、术中出血量、术后 6个月复位丢失量和视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分，其中VAS 评分满分10分，评分越高疼痛越严重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组Constant 功能评分优良率比较

试验组Constant 功能评分优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组Constant 功能评分优良率比较

2.2 两组手术指标比较

试验组术后 6个月复位丢失量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间、术中出血量及术后6个月VAS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组手术指标比较（±s）

表2 两组手术指标比较（±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

术后6 个月复位丢失量（mm）组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）术后6 个月VAS 评分（分）试验组 30 45.9±7.5 79.5±8.2 0.27±0.08 1.1±0.7对照组 30 46.4±8.6 82.6±8.4 0.36±0.07 1.0±0.8 t 0.240 1.446 4.637 0.515 P 0.406 0.077 0.000 0.204

3 讨论

肩锁关节骨性结构的稳定性较差，一旦发生脱位常伴有韧带损伤，因此临床治疗的关键在于恢复韧带功能。锁骨钩钢板的解剖型特点符合锁骨的S 状形态，可以较好地贴附在锁骨上，同时具有良好的抗旋转性，能够减小占位效应，保持水平及垂直双向的稳定性，因此，在杠杆原理指导下通过下压钢板对肩锁关节进行复位，可以达到良好的愈合目的[2]。锁骨钩钢板的优点在于能够维持肩锁关节复位，促进肩关节早期功能锻炼，且术中不需要修复喙锁韧带等；但锁骨钩钢板属于刚性固定，极易造成肩峰下骨溶解、肩关节功能受限及肩关节疼痛等并发症，需要通过二次手术取出内固定才能完成整个手术治疗过程，这就增加了肩锁关节发生再次脱位的风险[3]。

本研究结果显示，试验组Constant 功能评分优良率高于对照组，且术后 6个月复位丢失量低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05 ），说明双Endobutton 钢板治疗更利于促进患者术后早期康复。双Endobutton 钢板系统的治疗原理为重建喙锁韧带，进而实现固定，术中通过在喙突、锁骨上钻孔，建立骨隧道，将锁骨与肩锁关节固定在解剖部位上，利用弹性固定可以提供即刻垂直方向的稳定性，保留肩锁关节的微动功能，达到同时维持动力与解剖学稳定的效果[4]；双Endobutton 钢板的固定部位不会损伤肩袖，这也就减少了术后肩峰下撞击样痛的发生风险[5]；同时，Endobutton 袢环具有较强的弹性，有助于患者术后早期开始进行患肢功能锻炼[6]；此外，双En-dobutton 钢板属于钛合金材料，体积较小，生物相容性好，且不需要进行二次手术取出内固定，有效避免了再次脱位的风险[7]。

综上所述，双Endobutton 钢板治疗肩锁关节脱位患者，能够有效减少手术损伤，促进术后肩关节功能恢复。

［参考文献］

［1］ 胡劲涛，陆建伟，傅利锋，等. Endobutton 钢板结合锚钉修复治疗肩锁关节脱位的病例对照研究[J].中国骨伤，2016，29（9）：841-846.

［2］ 胡继坤，吕建国，王伟，等.双Endobutton 钢板治疗RockwoodⅢ-Ⅴ型肩锁关节脱位[J]. 浙江临床医学，2016，18（12）：2288-2289.

［3］ 张冲，汤健，何春辉.Endobutton 钢板与锁骨钩钢板治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位疗效比较研究[J].心理医生，2016，22（28）：40-41.

［4］ 丁文峰，宋国昱，朱益华，等.Endobutton 袢钢板与锁骨钩钢板治疗新鲜肩锁关节脱位的疗效比较[J].医药前沿，2016，6（21）：178-179.

［5］ 刘晓雷，王虎，李保良，等.双endobutton 钢板及锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的疗效比较[J].沈阳医学院学报，2019，21（4）：330-332.

［6］ 黎树佳，梁显球，冯朝毅，等.微创下Endobutton 带袢钢板重建喙锁韧带与锁骨钩钢板置入内固定治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的临床研究[J].中国医学创新， 2019，16（8）：14-17.

［7］ 方加虎，薛骋，宋李军，等.双束Endobutton 完全解剖重建喙锁韧带治疗Rockwood Ⅴ型新鲜肩锁关节脱位[J].中华创伤骨科杂志，2019，21（1）：34-38.