肋骨骨折患者实施个体化护理的效果及预后探讨

李 敏

（铜陵市立医院，安徽 铜陵 244000）

肋骨骨折是常见的骨折类型，患者发病急，发病后常出现明显疼痛症状，且肋骨发生骨折后极易影响胸腔相关脏器功能，其中以肺功能受损最为常见，治疗不及时将导致多种肺部并发症出现，甚至危及患者生命安全。骨折患者恢复期长，且并发症风险高，治疗期间护理配合必不可少。个体化护理干预是在以患者为中心的现代化护理理论基础上，根据患者实际需求状况进行针对性护理的护理模式，可保障护理内容的针对性、有效性、准确性[1]。为明确个体化护理干预的运用效果，本研究在胸外科肋骨骨折患者（2017年1月到2019年1月间）中，对40例患者实施了个体化护理干预，现行报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者筛选时间段：2017年1月到2019年1月间，将胸外科80例肋骨骨折患者用计算机实施随机分组，分为：常规组（n=40）、个体化组（n=40）。 常规组：年龄 21-69岁，平均年龄 42.5岁（s=6.4）；性别分布：男/女为25/15；骨折原因：车祸致伤/坠落致伤/击打致伤为24/12/4；个体化组：年龄20-69岁，平均年龄 42.6岁（s=6.2）；性别分布：男 /女为24/16；骨折原因：车祸致伤/坠落致伤/击打致伤为25/11/4。两组基线资料对比结果为：P>0.05，可行对比研究。本课题获得伦理委员会批准。

纳入病例：经胸外科检查、X线、CT等检查确诊为肋骨骨折者；实施手术治疗者；年龄20-69岁者；患者及家属了解研究且签署知情同意书；一般资料完整者；意识清晰者；可进行正常言语沟通者。排除病例：其他骨科疾病者；原发性自理能力丧失者；中途退出研究、失访者；其他严重组织、器官、系统病变者；手术不耐受者；哺乳及孕产妇；精神障碍者。

1.2 方法

对常规组进行常规护理：（1）急诊护理：在患者入院后及时按医嘱辅助患者进行相关检查，按医嘱监测患者体征状况，及时帮患者清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给患者吸氧，并按医嘱为患者补液、用药。（2）知识宣教：向患者介绍肋骨骨折的相关知识、病情、治疗方案、手术治疗的注意事项、手术时间等。（3）术中护理：术中积极配合医生进行手术，维持良好的手术环境，术中加强非术区保温，对冲洗液、输注液加温，维持手术室温度25-26℃。（4）术后护理：术后按医嘱监测患者体征，并按医嘱给药，给患者基础饮食指导，告知患者禁止食用刺激性食物，戒烟戒酒，在患者病情稳定后指导患者可进行康复训练。

对个体化组进行个体化护理干预：（1）个体化对症护理：及时了解患者肺功能状况，对存在呼吸困难患者，及时按医嘱实施呼吸机辅助通气；对实施气管插管患者，及时根据实际状况实施气道湿化；及时检查呼吸道状态，对痰液较多患者，积极鼓励并指导患者实施定期咳痰，对痰液黏稠患者可按医嘱实施药物雾化吸入处理，必要时实施吸痰，保持患者呼吸道通畅，避免患者出现误吸等状况；对出现肺挫伤患者，指导患者双手按住患处后深呼吸、咳嗽。（2）个体化心理疏导：通过与患者交谈及时了解其心理状态，向患者介绍负面情绪会引起生理应激，影响体征稳定性，影响病情控制效果；对情绪焦虑患者，针对性强化疾病知识宣教，纠正患者错误认知，引导患者正确看待肋骨骨折，指导患者放松身心，配合治疗；对恐惧手术患者，详细介绍手术流程及相关医护人员信息，提升患者信任；对担忧预后患者，介绍治疗成功案例，提升信心，并指导患者听舒缓音乐转移注意力，减轻负面情绪；为患者寻求家庭支持，引导患者家属关爱、鼓励患者，减轻患者孤独感。（3）个体化疼痛护理：及时询问并评估患者疼痛状况，告知患者疼痛出现的原因，避免患者恐惧，减轻心理负担，并指导疼痛较轻患者维持舒适体位，可通过听舒缓音乐、与他人交谈转移注意力，缓解疼痛，对疼痛严重患者按医嘱采取药物镇痛。（4）个体化饮食护理：根据患者实际饮食喜好、营养状况制定针对性饮食方案，保证食谱搭配营养均衡，并告知患者骨折后钙流失较多，需增加高钙、高蛋白质食物补充。在患者恢复期间及时了解胃肠蠕动状况，对出现胃肠蠕动慢、排便困难患者，指导患者增加饮水，多食新鲜蔬菜瓜果，禁止暴饮暴食，并养成良好的排便习惯，定期排便，进食后也可指导患者进行腹部按摩促进消化。（5）个体化康复指导：了解患者实际呼吸状况、病情恢复状况，术后麻醉恢复会及早指导患者进行呼吸训练，并根据患者实际身体状况指导其进行床上肢体活动，病情稳定后及早鼓励患者下床实施训练，训练时注意循序渐进，保护骨折部位，避免出现明显疼痛。

1.3 观察指标

（1）分析并发症状况。包括肺不张、肺部感染、胸腔积液、切口血肿、深静脉血栓、便秘等。

（2）分析术后恢复进程状况，使用术后下床活动时间、术后留置胸管时间、术后住院时间、骨折带固定时间、骨性愈合时间评价。

（3）分析患者术后疼痛状况。在患者术后6h、术后12h、术后24h、术后72h使用视觉模拟评分法(Visual Analogue core，VAS)评价疼痛状况，总分10分，分数越高患者疼痛状况越严重[2]。

（4）分析日常生活能力及生活质量状况。在干预前及干预后（术后3个月）使用Barthel指数评价日常生活能力，涉及如厕、洗漱、进食、上下楼梯等项目，总分100分，使用WHO生存质量量表（WHOWOL-BREF）评价生活质量，总分100分，分数越高日常生活能力及生活质量越高[3-4]。

（5）分析护理满意度状况。使用医院自制的护理满意度评价量表评定，评定内容涉及基础护理、操作技术、服务态度、护患沟通、身心舒适五项，每项0-10分，分数越高护理满意度越高。

1.4 数据统计

2 结果

2.1 并发症状况分析

个体化组中发生肺不张、深静脉血栓1例，便秘1例，常规组中肺不张2例，肺部感染2例，深静脉血栓各2例，胸腔积液1例，切口血肿1例，便秘3例。个体化组并发症总发生率7.5%与常规组27.5%组间对比更低，x2=5.541，P=0.019。

表1 术后恢复进程状况分析（±s，d）

表1 术后恢复进程状况分析（±s，d）

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2.2 术后恢复进程状况分析

个体化组术后下床活动时间、术后留置胸管时间、术后住院时间、骨折带固定时间、骨性愈合时间与常规组组间对比更低，差异显著（P<0.05），见表1。

2.3 患者术后VAS评分

个体化组患者术后6h、术后 12h、术后24h、术后72h VAS评分与常规组组间对比更低，差异显著（P<0.05），见表 2。

表2 患者术后VAS评分（±s，分）

表2 患者术后VAS评分（±s，分）

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2.4 日常生活能力及生活质量状况分析

个体化组护理后Barthel指数、生活质量评分与常规组组间对比更高，差异显著（P<0.05），见表3。

表3 日常生活能力及生活质量状况分析（±s，n=40，分）

表3 日常生活能力及生活质量状况分析（±s，n=40，分）

注：较治疗前对比：*P<0.05

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2.5 护理满意度状况分析

个体化组患者对护理中基础护理、操作技术、服务态度、护患沟通、身心舒适满意度评分与常规组组间对比更高，差异显著（P<0.05），见表4。

表4 患者术后疼痛状况分析（±s，分）

表4 患者术后疼痛状况分析（±s，分）

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3 讨论

肋骨骨折临床发生率较高，是胸廓骨折的主要类型，多在成人中发生。肋骨解剖结构较为特殊，其分布在胸部两侧，发生肋骨骨折后不仅会给患者造成极大的生理痛苦，骨折部位还可能影响胸腔脏器功能，极易导致患者呼吸状况受限，使患者呼吸浅快，肺通气减少，且患者受疼痛影响常出现不敢咳痰状况，极易引起痰潴留、下呼吸道分泌物梗阻，导致肺不张、肺实质病变等，从而影响患者愈后[5-6]。因此针对肋骨骨折需及早进行治疗，及早改善呼吸状况，积极预防肺部并发症的发生。目前临床主要通过手术方案治疗肋骨骨折，但手术治疗过程具有一定创伤，且骨折患者恢复期较长，术后卧床时间较长，治疗期间并发症风险较高，直接影响患者术后恢复效果[7]。因此在肋骨骨折患者治疗期间需进行有效的护理，积极预防并发症发生，并改善患者预后状况[8]。传统护理过程以治疗护理为主，护理过程中对患者个体差异关注较少，护理内容单调，难以满足个体需求，护理效果不佳。

个体化护理以个体差异为基础实施护理，可根据患者实际需求制定护理方案，可保证护理内容的有效性[9-10]。本研究中个体化组并发症总发生率7.5%与常规组27.5%组间对比更低，说明个体化护理可降低并发症风险，原因是在个体化护理中能从患者实施状况出发进行护理，能针对性改善患者生理及生活状态，减少不良行为，保证病情控制效果，从而可减少并发症；通过对症护理可针对性改善患者呼吸状况，促进患者排痰，维持呼吸道通畅，从而可预防肺部并发症的发生；通过个体化饮食护理可改善机体营养状态，提升免疫力和抵抗力，降低并发症风险，也可预防便秘；通过个体化康复指导能促进患者及早实施康复训练，减少长期卧床引起的深静脉血栓。两组患者术后早期疼痛较轻，当麻醉药物代谢完毕后，手术创伤应激等因素引起的疼痛逐渐加重，随损伤修复后，疼痛将逐渐减轻，因此术后疼痛呈现先增后降状况。本研究中个体化组患者术后6h、术后 12h、术后 24h、术后72h VAS评分与常规组组间对比更低，分析原因是在个体化护理中可针对患者疼痛实施干预，针对性减轻疼痛，且可有效控制病情，进一步减少并发症等不良因素引起的疼痛。个体化组术后下床活动时间、术后留置胸管时间、术后住院时间、骨折带固定时间、骨性愈合时间与常规组组间对比更低，且个体化组护理后Barthel指数、生活质量评分与常规组组间对比更高，说明个体化护理可改善恢复效果，推进康复进程，原因是个体化护理可通过个体化的心理疏导、疼痛、饮食、康复指导等护理内容为患者生理和心理康复提供良好的基础，有效减轻负面情绪，并减轻疼痛，改善营养状态，并提升治疗依从性，促进患者配合实施科学有效的康复训练，从而更利于机体功能及骨折愈合，改善日常生活能力及生活质量[11-12]。个体化组患者对护理中基础护理、操作技术、服务态度、护患沟通、身心舒适满意度评分与常规组组间对比更高，原因是在个体化护理中，各项护理内容从患者实际需求状况出发，护理有效性更高，可提升护理服务水平和质量，更能满足患者需求，提升病情控制效果，改善患者身心状态，促进患者恢复，因此患者满意度更高。

综上所述，肋骨骨折患者实施个体化护理可改善减少并发症，减轻术后疼痛，促进患者早日恢复，改善日常生活能力及生活质量，并能提升护理满意度，值得运用。