心脏康复护理对心肌梗死介入治疗后患者心理状态的影响

陈月眉

（厦门大学附属福州第二医院，福建 福州350007）

心肌梗死是因冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌坏死，与心肌灌注不足，持续性缺血、缺氧相关，若不能及时接受治疗则会危及患者生命[1]。冠状动脉介入术是用于急性心肌梗死治疗的主要术式，可及时疏通冠状动脉，改善心肌灌注，阻止心肌持续性坏死[2]。但心肌梗死发病急，病情凶险，易给患者造成严重的心理压力，不利于患者术后康复。心脏康复护理是针对心脏病患者所采取的特色护理干预模式，在促进患者心功能恢复中效果显著[3]。为此，本研究在心肌梗死介入治疗患者中采取心脏康复护理，旨在探讨其对患者心理状态及心功能的影响。现将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年1月至2020年1月期间收治的心肌梗死介入治疗患者94例，采用随机数字表法分为两组，每组各47例。研究获得医学伦理委员会批准。研究组女22例，男25例；年龄54-78岁，平均年龄（64.49±4.98）岁；体重指数19.3-28.1kg/m2，平均体重指数（23.87±1.79）kg/m2。对照组女21例，男26例；年龄53-78岁，平均年龄（64.42±5.02）岁；体重指数19.2-28.2kg/m2，平均体重指数（23.84±1.82）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：符合心肌梗死诊断标准[4]；均接受冠状动脉介入治疗；术后神志清醒，具有沟通能力；签署知情同意书。排除标准：为其他类型心脏病；伴有严重糖尿病、高血压且控制不良；伴有免疫、凝血障碍；伴有精神障碍，或资料不全。

1.3 方法

对照组在术后采取心电监护、并发症预防、患肢管理、监督用药、膳食调理、心理疏导等常规护理，要求患者术后24内绝对卧床休息，1周后逐渐下床活动，出院前进行居家健康管理指导，要求患者定期复诊。研究组实施心脏康复护理，具体如下：

（1）心理康复护理。术后及时告知患者手术成功，详细讲解介入术后注意事项，以及早期运动在加速康复中的必要性，获得患者支持；运用量表评估患者心理状态，并根据评估结果采取针对性心理疏导，对于心理状态较差者要求患者家属参与护理，并列举预后良好真实案例，提升患者信心。

（2）早期阶段性康复运动。术后5-6h绝对卧床制动，之后辅助患者被动翻身及上下肢被动运动；术后1d进行床上关节自主活动，每个关节5min，3-5次/d；术后2-3d开始进行下肢悬吊运动，每次10-15min，4-6次/d；术后4d可在护理人员协助下行走，行走距离不得超过30m，行走时间约为10min，2-3次/d；术后5d可将行走距离增加至50-100m，并适当增加行走速度，术后1周可缓慢进行爬楼梯。运动期间加强护理人员监护，根据患者具体情况调整运动强度，确保患者耐受。

1.4 评价标准

（1）运用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[5]综合评估心理状态，每个量表各20条项目，计算总分，并乘1.25得到最终评分，评分高则代表心理状态越差。

（2）应用心电图监测患者心功能，计算患者左心射血分数（每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比）及心脏指数（每分钟心脏泵血容量/体表面积）。

（3）记录两组术后恶性心律失常、心力衰竭、心绞痛及心源性休克等心血管事件发生率。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 心理状态

两组护理前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后SAS、SDS评分低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 心功能

两组护理前心功能指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后心功能指标水平高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 心血管事件

研究组发生恶性心律失常1例，心力衰竭1例，心绞痛1例，总发生率为6.38%；对照组发生恶性心律失常4例，心力衰竭2例，心绞痛2例，心源性休克2例，总发生率为21.28%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.374，P=0.036）。

表1 两组心理状态评分比较（±s）

表1 两组心理状态评分比较（±s）

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表2 两组心功能指标水平比较（±s）

表2 两组心功能指标水平比较（±s）

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3 讨论

冠状动脉介入治疗是用于缺血性心脏病治疗的主要术式，可尽可能挽救濒死心肌，但心肌循环完全恢复需一段时间，期间需加强护理干预。同时，心肌梗死作为一种急性心血管疾病，发病、术后恢复及疾病转归均与患者心理状态相关，良好的心理状态在促进患者恢复中具有重要价值。

在常规心肌梗死介入治疗后护理中认为术后短期内需卧床休息，以尽可能减轻心脏负担，减少心血管事件的发生。但研究发现，术后早期适当进行心脏康复运动更利于患者心功能的恢复[6]。同时，常规护理主要强调对症护理，忽视患者心理状态对心脏康复的影响，护理效果欠佳。本研究结果显示，研究组护理后SAS、SDS评分和心血管事件发生率低于对照组，心功能指标水平高于对照组。说明心脏康复护理在急性心肌梗死介入治疗患者中应用效果显著。心脏康复护理是用于心脏病患者的特色护理模式，主要通过有目的、协同的综合干预措施，使心脏病患者结构与功能改善，精神及体力优化，预防心血管事件的发生[7]。本研究在心肌梗死患者介入治疗后采取心脏康复护理，不仅注重术后基础护理，还从心理、认知、行为等方面进行干预，持续关注患者心理状态与疾病转归之间的关系，强调早期、规范化心脏康复运动，以在促进患者心理状态改善及心功能恢复的同时，避免情绪波动、运动过度对心脏康复的影响，降低心血管事件发生风险，有利于改善患者长期预后。同时，心脏康复护理在实施时注重实时反馈，根据患者具体情况作出调整，可更好的满足患者个体化需求，提升护理效果。

综上所述，在改善心肌梗死介入治疗后患者中采取心脏康复护理效果确切，能够调整患者心理状态，促进心功能恢复，预防心血管事件的发生，有利于患者预后。