急性心梗急诊PCI+保护性临时起搏器安置术患者行关键环节超前护理的影响

严超 燕张静 林朝霞

（福建省立医院，福建 福州350001）

急性心肌梗死有着较高的残疾率和死亡率，是心血管系统疾病的一种[1]，经皮冠状动脉介入术（PCI）是对急性心肌梗死治疗的主要方法之一，可降低患者的疾病死亡率，但是患者经治疗后，仍然可能出现多种并发症的情况，其中严重缓慢型心律失常较为常见，可出现继发性恶性心律失常，在患者PCI术冠状血流恢复前，即可能导致患者死亡，对于此并发症，给予患者药物治疗无效或低效者，可给予其保护性临时起搏器安置术干预[2-3]。急诊PCI+临时起搏器安置术，其步骤繁多，且过程复杂，加强患者的有效护理干预，十分必要。本研究主要对急性心梗急诊PCI+保护性临时起搏器安置术患者行关键环节超前护理的效果作观察，如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月至2019年5月急性心梗急诊PCI+保护性临时起搏器安置术患者100例，以分段随机化法分组，50例/组。

实验组中，年龄32-69岁，均值（46.58±2.10）岁，男30例，女20例。对照组中，年龄31-70岁，均值（47.02±3.05）岁，男29例，女21例。对比两组急性心肌梗死患者的基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组常规护理。实验组关键环节超前护理，术前五大关键环节为药物服用确认、术前有创操作、术前心理支持、抢救药品配制、物品检查，术中两大关键环节为起搏器安置、PCI手术全程，术后两大关键环节为固定起搏导线、检查起搏器的有效性，针对关键环节的并发症风险，实施超前护理，具体为：

1.2.1 术前超前护理（1）物品检查环节，对除颤仪、供氧设备、微量注射泵、心电监护仪、主动脉内球囊反搏系统、临时起搏器导线、电池等进行检查，防止出现起搏器电量不足、导线接触不佳等风险。

（2）抢救物品配制环节，对术前、术中可能用到的药物，提前准备，并准确清晰标注，从而在抢救中，能够更加准确、快速、及时用药。

（3）心理支持环节，准确对患者的心理问题评估，并与患者家属联合，给予患者个体化的心理支持。

（4）有创操作环节，实施操作前，为患者简单的解释，在操作中，给予患者技巧性的交谈，来促进患者注意力的分散，以此缓解患者的不良情绪。

（5）药物服用确认环节，术前确认患者的口服用药情况，尤其是存在呕吐的患者，对呕吐物检查，查看其中是否存在药物，若其呕吐物中存在药物，应及时告知医师，必要时，按照医嘱再次给予患者用药干预。

1.2.2 术中超前护理（1）安置临时起搏器环节，由独立护理人员对患者的心率、心律、血氧饱和度、血压等详细的记录，每分钟1次。安置成功后，则每5min对患者起搏器是否存在脱位观察，并观察起搏器信号是否正常，从而更好对起搏器脱位、术中并发症发现。

（2）PCI术中环节，重点观察记录以下内容，即首次推注冠脉内造影剂、球囊扩张血管开通前后的血压、心率、心律失常情况、TIMI分级、冠脉内压力等，若发现冠状动脉内压力、血压水平不断降低，应立即实施补液以及升压药等干预。

1.2.3 术后超前护理（1）固定起搏器导线环节，以弹力绷带、敷贴等方式对起搏器导线进行双重的固定，防止因抢救、呕吐、搬运等所致起搏器脱位的情况。

（2）检查起搏器有效性环节，对心电监护信息观察，并观察起搏器电量消耗以及电极是否存在移位等情况，在患者心律恢复后，应尽早将临时起搏器拔除。

1.3 观察指标

对两组患者满意度、医师满意度（0-50分，评分越好，满意度越好）作观察，并分析两组并发症（低血压、恶性心律失常等）发生情况的差异性。

1.4 数据分析

数据经SPSS21.0软件作统计学处理，P<0.05，统计学有意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度、医师满意度分析

实验组患者满意度、医师满意度评分均高于对照组（P<0.05）。如表1。

2.2 两组并发症情况分析

实验组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。如表2。

表1 两组患者满意度、医师满意度分析（±s）

表1 两组患者满意度、医师满意度分析（±s）

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表2 两组并发症情况分析[n(%)]

3 讨论

急性心肌梗死急诊PCI患者在再灌注时，较易出现缓慢性心律失常、低血压等的情况，威胁患者的生命安全[4]，因此，临床常会在患者PCI前实施保护性临时起搏器安置术干预。

本研究中，实验组患者满意度、医师满意度评分均高于对照组；实验组并发症发生率低于对照组。表明关键环节超前护理的实施，可对患者并发症的发生预防控制，提高患者和医师的满意度。相较于常规护理，关键环节超前护理能够在术前、术中、术后多个关键环节，以前瞻性的理念，对预防性护理方案制定，提前检查临时起搏器的性能以及起搏器导线的相关固定模式，可将临时起搏器的工作性能提高；提前配置关键抢救药物，可缩短抢救的时间；与患者家属联合实施心理支持，可促进患者负性情绪的缓解[5]；独立护理人员无隙性监测心电动态变化，可及时对恶性心律失常发现并治疗[6]。球囊扩张后冠状动脉再灌注、首次造影剂冠脉内推注中，是急诊PCI患者术中最易出现心源性休克和心律失常的时间段，此时对患者的冠脉内压力、心率、血压等监测，能够及时对休克、心衰、低血压等发现和控制，促进低血压的降低[7]。急性心肌梗死较易出现呕吐等的情况，在呕吐的过程中，易呕出氯吡格雷、阿司匹林等药物，从而导致药物负荷量不足，增加患者的治疗风险，用药确认护理则可降低药物负荷不足的情况，保证患者的安全性[8]。

急性心肌梗死患者在急诊PCI中，较易出现低血压、恶性心律失常等并发症的情况，干扰患者的手术顺利实施，直接影响患者的预后。关键环节超前护理，可使得护理人员更加积极主动思考护理的思维以及行为模式，控制严重并发症的相关风险因素环节，为手术的顺利实施提供保护性起搏器用物，快速进行抢救应答，确认用药的有效性，全面监测患者病情，保证导线固定的牢靠性，从而改善手术结局。

综上所述，关键环节超前护理应用于急性心梗急诊PCI+保护性临时起搏器安置术中，有着较高的价值，可对患者恶性心律失常等并发症的发生控制，提高患者和医师的满意度，更好改善患者的预后，意义重大。