我院2017～2019 年门诊抗菌药物应用情况及合理应用探讨

郭计东 孔祥锋

抗菌药物在临床上的应用越来越广泛，药物的合理使用是提高其治疗效果、降低不良反应发生率、减缓细菌耐药性的主要措施。但是，目前医院门诊部门在抗菌药物应用方面存在着使用不当、滥用现象，导致患者出现一些毒性反应，也容易发生病原菌耐药性，影响患者治疗效果，加重患者疾病治疗的经济压力。为此，医院需要规范门诊部门的抗菌药物应用情况，提高应用的合理性，从而提升整体医疗水平。作者以本院门诊2017～2019 年抗菌药物的应用情况作为研究资料，分析其合理应用方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年3 月～2018 年3 月126 张抗菌药物处方作为对照组，2018 年4 月～2019 年4 月126 张抗菌药物处方作为观察组。

1.2 方法 对照组按照常规方法应用抗菌药物，观察组在掌握不合理应用情况的基础上进行改进，采用优化后的方法应用抗菌药物，具体如下。①调查门诊抗菌药物使用情况，包括药物在门诊药物中所占的比例、使用率以及管理制度的执行情况等，掌握门诊是否针对抗菌药物的使用采取持续性改进措施［1，2］。在管理工作中，需要充分利用现代化的信息管理技术，实现抗菌药物使用管理的全面性、系统性与有效性。在使用信息化技术对门诊抗菌药物的使用进行管理时，主要将患者的信息录入系统中，包括药物过敏史、疾病史等，共享患者资料，这样医生在输入患者信息后，系统自动提升患者的用药风险，方便医生根据患者的情况合理选择抗菌药物、明确药物使用剂量、确定药物使用间隔时间等。②临床医生需要积极参与到抗菌药物使用注意事项、作用以及管理等知识的相关培训中，学习《处方管理办法》等，加强药物知识的学习，熟悉抗菌药物的药代动力学特点、作用机制以及物理性质、化学性质等，结合患者的监查报告、疾病史、肝肾功能监查结果以及临床症状等条件，开具合理的抗菌药物，避免药物滥用。③门诊药师在配药时还要认真审核药方，利用自己的优势，不断学习药学知识，并将先进的知识以及管理方法等应用在临床实践中，如果发现不合理的抗菌药物处方，要敢于提出自己的意见，及时且积极的与医生沟通，指导抗菌药物的应用其合理性，提高抗菌药物的治疗作用［3］。④提高临床医生使用抗菌药物的水平。门诊医生需要掌握抗菌药物的使用方法、作用机理以及可能会引起的不良反应，选择对病原菌敏感性较高的药物，如果一种抗菌药物可以对病原菌发挥很好的治疗效果时，则不需要同时使用至少2 种及以上的药物。药剂科还应采取科学且多元化的方法向临床医生宣传新药的相关知识，进而增加临床医生对抗菌药物的了解，提高药物使用的合理性。

1.3 观察指标 ①比较两组抗菌药物应用合理情况，主要包括药物联用合理、用法用量合理、用药途径准确等。②比较两组患者不良反应发生情况，包括心血管系统、消化系统、皮肤组织、中枢神经不良反应等。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抗菌药物应用合理情况比较 观察组药物联用合理率、用法用量合理率以及用药途径准确率均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率为17.46%，低于对照组的30.16%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组抗菌药物应用合理情况比较［n(%)］

表2 两组患者不良反应发生情况比较［(n)%］

3 讨论

根据当前门诊抗菌药物的使用情况来看，不合理使用仍然是比较普遍且严重的现象，而抗菌药物的不合理使用会导致系列不良反应以及耐药性等问题的发生。因此，抗菌药物的合理使用是提高医疗安全的重要措施，应引起医院管理人员以及医务工作人员的高度重视。抗菌药物使用不合理的原因有以下几点：应用在新的治疗方案中；为保证有效的血药浓度而加大使用剂量；个别患者按照自己的需要强烈要求医生开其他种类的抗菌药物；个别医生在利益的驱使下使用抗菌药物［4］。

通常情况下，门诊使用单一抗菌药物有效时不需要采取联合用药的方法。按照抗菌药物的临床使用原则，仅在耐药菌珠感染、混合感染以及重症感染等情况下才会联合用药。联合用药的目的在于利用药物之间的协同作用达到抗菌的目的，提高患者的治疗效果，对于没有进行病原学检查或是发生混合感染的患者能够增加抗菌范围，有效降低药物产生的毒副作用，减少耐药菌或延缓耐药菌形成的时间。通常为2 种药物联合，3 种及以上的药物联合主要应用在个别患者的治疗中，要注意药物联合使用时患者的不良反应。同时，抗菌药物用法用量不合理也是药物使用缺少合理性的一种具体表现，主要为：①使用剂量超出说明书使用剂量，预防性用药时间＞24 h、治疗性用药＞7 d；②给药次数缺少合理性，即没有按照药物规定或患者的临床指征确定每天的给药次数，导致耐药菌生长；③一代和二代头孢菌素类药物的临床使用减少，主要使用三代头孢菌素类抗菌药物。门诊医师主要根据经验使用抗菌药物，主观因素占据主导地位，导致抗菌药物的使用容易出现起点高的情况，影响使用合理性。④使用头孢菌素类药物、注射或口服青霉素时没有进行皮试，增加患者用药风险［5］。此外，盲目用药或凭借经验用药是导致抗菌药物使用不合理的原因之一。随着抗菌药物在临床上的使用越来越广泛，部分无指征情况也开始使用抗菌药物治疗，一种疾病使用几种抗菌药物等现象逐渐增多，此类现象大多是盲目用药，或根据经验用药。

近年来，耐药菌株越来越多，情况越来越严重，我国对抗菌药物的使用管理也越来越严格。2018 年我国卫健委关于抗菌药物的使用发布通知，对抗菌药物的使用管理提出严格要求。根据抗菌药物的实际使用情况，对其应用管理具体可以采取的措施有：①门诊使用抗菌药物合理性管理方面，还应加强分子流行病学调查。微生物实验室检验能够确定致病菌，可为临床治疗和药物选择提供可靠的实验结果，检查报告以及药敏试验严格按照临床要求进行操作。根据病原菌检查结果和考虑当地的实际情况选择抗菌药物，制定治疗方案，提高抗菌药物使用的合理性和有效性。在抗菌药物使用的干预工作中，微生物实验室有着不可忽视的作用，不仅能够提供科学、准确的病原学检查结果、优化患者的治疗方法，还能够辅助控制感染工作的相关部门对细菌耐药性情况进行监测，同时在医院爆发感染时可以实施分子流行病学调查，便于合理使用抗菌药物控制感染情况［6］。②严格审核处方也是加强门诊使用抗菌药物合理性的措施之一。患者在使用药物之前，需要认真检查医嘱或是处方，对医生的处方进行直接干预，并且要如实向相关人员反映真实信息，有利于合理使用抗菌药物；药师除做好抗菌药物使用的咨询工作之外，还需要不定期抽查使用抗菌药物的处方，调查抗菌药物的使用情况，归纳不合理使用情况，分析原因，并通过与临床医生的沟通制定合理的解决措施，及时纠正不足，监督抗菌药物的使用。③优化给药剂量也是提高门诊抗菌药物使用合理性的方法之一。给药剂量直接影响患者的治疗效果和安全性，在确定使用剂量时不仅需要参考说明书，还要从患者的年龄、病情、体重、肝肾功能、药物的作用效果以及病原菌等方面出发，对给药剂量进行优化，实现个性化用药。④门诊还可以根据不同抗菌药物的临床使用频率制定申请制度，即需要医生提供使用抗菌药物的有力依据，根据申请单内容自动停药，控制抗菌药物使用量［7］。

本次临床研究结果显示：观察组药物联用合理率、用法用量合理率以及用药途径准确率分别为96.03%、98.41%、99.21%，均高于对照组的88.89%、89.68%、92.86%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。不良反应主要集中发生在心血管系统、消化系统、皮肤组织以及中枢神经等方面，观察组患者不良反应发生率为17.46%，低于对照组的30.16%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，针对当前门诊抗菌药物应用存在的不足进行优化和改进，可有效提高其使用合理性，提高患者治疗效果的同时，还能够有效降低不良反应发生率。

综上所述，门诊是医院中非常重要的科室，接诊的患者数量多、疾病范围广，抗菌药物的使用频率较高，也容易出现药物应用不合理现象。对此，需要对门诊抗菌药物的使用情况进行综合分析，了解不合理使用的类型和发生原因，在这个基础上优化抗菌药物的使用，提高其给药途径、用法用量以及联用的合理性，降低患者不良反应发生率，并且提高药物的应用效果，达到促进患者康复的目的。