探讨改良隧道技术治疗牙龈退缩合并非龋性牙颈部缺损的临床疗效

于滢滢 沈国函

牙龈退缩是因为炎症、机械及解剖等原因造成牙龈缘向釉牙骨质界方向退缩产生的根面暴露，除对美观造成影响外，具有较高的患龋率、食物嵌塞等并发症发生率。据相关资料显示［1］，＞30 岁人群中，58%左右口腔中伴有≥1 颗的1 mm 以上的牙龈退缩［2］。针对该类患者而言，更容易出现牙本质敏感病症，同时根面覆盖难度也随之增加。临床上，针对牙龈退缩合并非龋性牙颈部缺损的治疗，大部分进行充填修复治疗，尽管该方法可使根面敏感改善，但是关于牙龈退缩的问题无法解决，有些甚至加重病情［3，4］。基于此，本文主要针对MTUN 在牙龈退缩合并非龋性牙颈部缺损治疗中的应用效果进行分析，具体详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月～2019 年12 月本院接收的76 例存在MillerⅠ度牙龈退缩患者，以是否合并NCCL 将其分为对照组和NCCL 组，每组38 例。对照组男20 例、女18 例；年龄18～57 岁，平均年龄(30.26±8.76) 岁。NCCL 组男22 例、女16 例；年龄19～56 岁，平均年龄(30.36±8.79)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前指导所有患者开展牙周基础治疗与病因有关治疗，同时结合口腔卫生知识宣传，牙周基础治疗2～3 周后，对其口腔卫生状况进行评估，明确出血位点≤20%，且治疗位点牙周探诊深度＜3 mm 的患者，可开展膜龈手术治疗。

1.2.2 手术操作 ①MTUN：口含3%过氧化氢溶液，以0.5%聚维酮碘溶液口腔消毒，局部浸润麻醉采用必兰麻，通过15C 刀片于牙唇侧中央作一内切口，将沟内上皮去除，黏骨膜瓣翻起，潜行分离双侧龈乳头，龈乳头禁止离断。根方超过膜龈联合。于患牙膜龈联合的根方作一水平切口，宽度大约是2～3 mm，确保龈瓣全部冠向复位，边缘尽可能处于CEJ 部位。根面平整，根据需求适当缩减根面弧度。通过12%乙二胺四乙酸对根面处理，时间约5 min，而后采用生理盐水冲洗，时间60 s。②上皮下结缔组织移植。于第一前磨牙到第一磨牙腭侧牙龈与边缘距离约1.5～2.0 mm 位置作一水平切口，以受区面积为依据适量增加20%，全厚瓣翻起，锐性分离，获取结缔组织移植瓣后进行上皮复位，间断缝合腭侧伤口。于术区放置移植瓣，悬吊缝合，黏骨膜瓣全部翻开向冠方复位，尽可能是移植瓣全部覆盖。③龈瓣固定。沿唇侧牙龈中央位点与龈缘距离约1～1.5 mm位置穿过缝线，利用盐水纱布对龈瓣轻轻按压，保证冠向复位稳定、龈瓣充分。于患牙唇面1/3 与切1/3 交界位置，通过37%磷酸酸蚀，时间约30 s，然后冲洗、吹干，并涂抹粘接剂，光固化时间为10 s，通过流动树脂在牙面固定缝线，光固化时间为20～40 s，抛光，必要时对咬合进行调整。

1.2.3 术后随访 术后2 h 内禁止饮食，食用温软食物，对手术部位实施冰敷。阿莫西林口服3～5 d。术后2 周内，禁止手术位置刷牙，可采用复方氯己定含漱液漱口，3 次/d。对于非手术部位可轻微刷牙。术后14 d内，平均2 d 复诊1 次，由医生负责开展口腔清洁。术后14 d 拆线，拆线后14 d 内采用超软毛牙刷进行清洁，非手术部位可正常刷牙。术后第1、3、6 个月复诊。

1.3 观察指标 ①比较两组术前、术后第6 个月牙周参数，牙周参数包括AGW、PD、CAL、GRW 和GRH。②比较两组术后6 个月MRC。③比较两组CAL-Red6、GRW-Red6、GRH-Red6。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前、术后6 个月牙周参数比较 术前，两组PD、GRH 和CAL 对比差异无统计学意义(P＞0.05)，两组GRW、AGW 对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后6 个月，NCCL 组GRW、AGW 均低于对照组，PD、GRH 均高于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)；NCCL 组CAL(1.57±1.02)mm 低于对照组的(2.03±0.98)mm，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两 组CAL-Red6、GEH-Red6 和GRW-Red6 比较 两组CAL-Red6、GRW-Red6、GRH-Red6 比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组术前、术后6 个月牙周参数比较(，mm)

表1 两组术前、术后6 个月牙周参数比较(，mm)

注：与对照组比较，aP＜0.05

表2 两组CAL-Red6、GEH-Red6 和GRW-Red6 比较(，mm)

表2 两组CAL-Red6、GEH-Red6 和GRW-Red6 比较(，mm)

注：两组比较，P＞0.05

2.3 两组术后6 个月MRC 比较 术后6 个月，对照组MRC(66.00±21.54)%，NCCL 组MRC(63.41±28.05)%，两组MRC 对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

牙龈退缩的治疗，不仅需要根据具体病因开展治疗，同时也要结合膜龈手术，使退缩的牙龈及早恢复。膜龈手术方法有很多，包括侧向转位瓣、冠向复位瓣和信封瓣技术等［5］。隧道技术是在信封型冠向复位瓣技术的基础上改良形成的，操作期间，未将颊舌侧龈乳头离断，同时也没有作垂直松弛切口，其可以保证良好的血液供应，加快伤口愈合速度，与微创牙周手术理念相符，不仅可以获得显著治疗效果，同时可以缓解创伤造成的不适［6］。

MRC 是评价牙龈退缩患者接受根面覆盖治疗的主要指标。本文研究结果显示，两组术后6个月MRC比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。分析其原因：本文所选的是NCCL 较浅及CEJ 可识别的患牙，NCCL 较浅并不会显著影响根面覆盖效果。术后GRH 减小程度与患者对美观的评价存在直接关系。本实验中，患牙GRH 术后均伴有减小现象，但是两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，可见NCCL 的出现并不会对GRH 的改善造成影响。除此之外，有关资料显示，GRH 的增加要想将根面全部覆盖，难度较大，而且4 mm 以上的牙龈退缩的完全根面覆盖预测难度较大。

随着经济水平的提高，人们对美观的要求越来越高，膜龈手术除了需要达到根面覆盖的目标，还要保证其余周围软组织颜色质地相同。为了满足这一需求，根面覆盖美学评分(RES)系统逐渐被应用于手术中，其能够从5 个角度评价膜龈手术后患牙美观程度，包括牙龈颜色、龈缘水平、膜龈联合、龈缘外形及软组织质地等。有学者认为［7］，NCCL 边缘往往以扁平形态呈现，致使膜龈手术后牙龈轮廓以扁平形态呈现，所以通常建议术前进行充填修复。但是有学者［8］通过随访2 年发现，50%左右患者充填材料的颜色发生改变，进而对美观效果造成影响。

牙龈退缩除对患者美观造成影响外，也会诱发牙本质敏感问题。临床上，部分患者由于牙本质敏感问题，对合并NCCL 者采取充填修复，而不是牙周膜龈手术。单一的充填修复后，尽管可以改善牙本质敏感，但是并不能及早恢复牙龈退缩，对美观造成影响，而且伴有继续退缩的风险［8］。所以，针对牙龈退缩合并较浅NCCL 者，往往建议采取膜龈手术治疗，其不仅能够使退缩的牙龈恢复，同时也可以将由NCCL 造成的牙本质敏感问题及美观问题解决。

总之，MTUN 可使牙龈退缩等问题解决，而且对于较浅的NCCL 也不会对MTUN 治疗效果造成影响。