硬膜外麻醉与骶麻在肛肠科手术中的应用价值研究

宋伟

肛肠疾病是目前困扰患者最棘手的疾病之一，肛肠疾病已经影响到患者的工作以及生活［1］。大多数肛肠疾病患者需要临床手术治疗。由于肛肠疾病患者的手术范围仅限于患者肛门和会阴附近，手术时间一般较短，故临床患者一般采用局部麻醉或区域阻滞性麻醉进行手术［2］。本文选取辽宁省沈阳市辽宁中医药大学附属第三医院80 例痔疮、肛瘘以及肛周脓肿进行肛肠科手术的患者，作者分别在硬膜外麻醉和骶麻下对患者进行手术，对上述两种麻醉方法进行比较，并进一步探讨硬膜外麻醉与骶麻对肛肠科手术的应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年11 月～2019 年11 月辽宁省沈阳市辽宁中医药大学附属第三医院80 例痔疮、肛瘘以及肛周脓肿进行肛肠科手术的患者，随机分为试验组和对照组，各40 例。对照组男20 例，女20 例；年龄25～77 岁，平均年龄(48.0±15.7)岁；体质量指数20.9～28.4 kg/m2；病程1～3 年，平均病程(2.1±1.4)年；痔疮患者12 例，肛瘘患者17 例，肛周脓肿患者11 例。试验组男18 例，女22 例；年龄24～74 岁，平均年龄(45.0±13.6) 岁；体质量指数20.9～28.6 kg/m2；病程1～4 年，平均病程(2.3±1.4)年；痔疮患者15 例，肛瘘患者15 例，肛周脓肿患者10 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：进行肛瘘、肛周脓肿等手术患者，各项身体指标正常，知晓手术，签署知情同意书；试验已经经本院伦理委员会批准。排除标准：排除治疗前1 个月内服用过可能对研究结果有影响的药物患者，排除有严重消化系统疾病的患者如直肠癌等患者。

1.3 方法 两组患者于术前禁食5～7 h，且禁止饮酒。进入手术室后，为患者建立并开通静脉通道，监测患者血压、血氧饱和度以及心率等生命体征的变化。低流量鼻导管持续给氧2～3 L/min。

对照组患者采用骶麻，侧卧位，选择中线作为麻醉穿刺点，患者两骶骨之间夹角略向头部。常规消毒时采用9 号粗针(上海金塔医疗器械有限公司)将患者皮肤打成丘状，再垂直于患者皮肤逐层刺入骶腔，再缓慢注射2%利多卡因(西南药业有限公司)19～26 ml(350～450 mg 装)，不含患者血液和脑脊液，同时注射并且同时拔出，注射后密切观察患者的反应和生理体征。如果患者有任何不适，推迟服药。注射后拔出针头，在患者针孔处的皮肤涂上无菌药膏。患者采取仰卧并测量麻醉水平，等患者麻醉完全有效后，放置于切位开始手术。试验组患者采取硬膜外麻醉，侧卧位并进行常规消毒处理，选择腰2～3 间隙或腰3～4 间隙注入麻醉药，并用2%盐酸利多卡因(西南药业有限公司)6～7 ml 进行局部麻醉，然后用16G 硬膜外针(江苏通达医疗器械有限公司)连续刺破患者脊髓上韧带、棘间韧带和黄韧带。确定麻醉针进入患者硬膜外腔位置后置硬膜外导管2～6 cm，患者平躺并选择2%～3%利多卡因进行麻醉，试验后用2～6 ml 利多卡因对患者麻醉，加9～14 ml 后患者麻醉完全有效后开始手术。如果患者麻醉效果不理想或生命体征不稳定应采取相应对症治疗。

1.4 观察指标 比较两组手术时间、下床活动时间及麻醉穿刺成功情况、麻醉穿刺时疼痛情况、术后腰背疼痛情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、下床活动时间比较 试验组患者的手术时间(37.31±5.78)min、下床活动时间(96.56±12.58)min 均短于对照组的(40.26±4.81)、(102.27±12.98)min，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者麻醉穿刺成功情况及麻醉穿刺时疼痛、术后腰背疼痛情况比较 试验组患者麻醉穿刺成功占比87.5%、麻醉穿刺时疼痛占比0、术后腰背疼痛占比12.5%均低于对照组的100.0%、15.0%、32.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术时间、下床活动时间比较(，min)

表1 两组患者手术时间、下床活动时间比较(，min)

注：与对照组比较，aP＜0.05

表2 两组患者麻醉穿刺成功情况及麻醉穿刺时疼痛、术后腰背疼痛情况比较［n(%)］

3 讨论

患者肛肠区以交感神经、副交感神经和躯体神经等神经系统为主。肛门局部神经末梢有着非常丰富和敏感的神经，特别是对于疼痛患者，因此，痔疮等肛肠疾病的手术麻醉对整个治疗过程尤为重要。肛肠手术患者需要良好的麻醉效果，若麻醉深度不够，患者会感觉到剧烈的疼痛，导致血压升高、心率增加、呼吸急促和喉痉挛等并发症［3］。硬膜外麻醉和骶麻是肛肠科手术常用的麻醉方法，两种方法操作简单，且安全性高，目前广泛应用于临床肛肠疾病的手术治疗中。硬膜外麻醉和骶麻都有各具特点。骶麻，操作人员采用大剂量局部麻醉(局麻)药经患者骶管裂孔处直接注入骶管，局麻药在骶管内迅速扩散并阻断骶神经。骶骨内有丰富的血管丛，容易引起骶骨内穿刺针损伤和骶骨内局部麻醉剂的吸收，如果局麻药进入血液的速度越来越快，次数也越来越多，且针头未拔出，患者会发生面色苍白、双手颤抖以及心慌胸闷等局麻药中毒症状，甚至突然失去意识及呼吸心跳骤停等［4］。据报道，大约35%的正常人骶管解剖异常，大约15%的正常人骶管裂孔畸形或闭锁，这是造成骶麻穿刺的难度原因之一。此外，患者肥胖、患者身材矮小以及高龄也增加了临床骶管麻醉穿刺的难度［5］。硬膜外麻醉是指硬膜外间隙阻滞麻醉，将麻醉药物注入硬膜外腔，对脊神经根进行阻滞，麻痹其支配的神经区域，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞，临床上较常应用，对皮肤、脊上韧带、脊间韧带和黄韧带均有切割损伤，硬膜外麻醉可以从最小剂量开始，最大程度减少了全脊麻的发生，其安全性高，并且操作灵活，可以根据手术时间随时追加麻药，在临床上应用比较广泛［6］。本次研究结果显示，试验组患者的手术时间(37.31±5.78)min、下床活动时间(96.56±12.58)min 均短于对照组的(40.26±4.81)、(102.27±12.98)min，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者麻醉穿刺成功占比87.5%、麻醉穿刺时疼痛占比0、术后腰背疼痛占比12.5%均低于对照组的100.0%、15.0%、32.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，对进行肛肠科手术患者采取硬膜外麻醉，其术后疼痛感较骶麻少，骶麻的临床成功率较高，故对进行肛肠科手术的患者应根据实际情况选择麻醉方法。本研究也具有一定的局限性，希望广大同仁继续进行本方面研究，为临床麻醉提供依据。