运动平板试验和动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值分析

孙鹭

冠心病是老年系统性疾病中发病率较高的一种，随着我国人口老龄化的不断发展，其发病率也在不断上升，无症状心肌缺血是冠心病中较为特殊的一种，主要指的是患者未见主观症状但存在心肌缺血情况，此类患者日常生活中无异常情况，但是在吸烟、饮酒、跑步或者失眠状况下会出现心悸或者胸闷情况，严重情况下甚至会发展至猝死的严重程度，严重威胁患者的生命安全［1］。随着相关研究的不断开展，治疗中所选择的诊断方式也越来越多［2］。基于此，选取2018 年8 月～2019 年8 月于本院诊治的160 例疑似无症状心肌缺血患者作为研究对象，探究无症状心肌缺血患者诊断中运动平板试验和动态心电图的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年8 月～2019 年8 月于本院诊治的160 例疑似无症状心肌缺血患者作为研究对象，男92 例，女68 例；年龄47～78 岁，平均年龄(65.3±12.7)岁；本次研究已经上报本院伦理委员会并获得研究批准。纳入标准：患者影像学检查均无两侧心室肥大情况；患者均无意识障碍或者精神异常情况；患者均无肝肾系统异常情况；患者均无血液或者免疫系统疾病；患者及家属对本次研究目的、参与要求以及注意事项均完全知晓，且自愿配合。排除标准：患者处于妊娠期或者哺乳期；患者存在意识障碍、精神障碍、听力障碍或者语言障碍情况；患者存在家族精神病史；患者心电图ST 的变化原因与其体位变化有关；患者参与研究前半年服用过影响检测的药物；患者合并心房颤动、心房扑动或者肥厚性心肌病情况；患者合并右束支传导阻滞或者左束支传导阻滞情况。

1.2 方法 所有患者均实施冠状动脉造影、运动平板试验和动态心电图进行检查。①冠状动脉造影检查：检查时使用Judkins 法为患者进行多体位左右冠状动脉造影检查，详细统计患者左回旋支、左前降支、左冠状动脉主干、左回旋支大分支、右冠状动脉以及动脉分支的狭窄情况。②运动平板试验：使用美高仪运动心电分析系统进行运动平板试验，诊断中观察患者运动过程中或者运动完成后ST 段缺血性下移、ST 段弓背向上抬高的发生情况以及各类情况的持续时间，另外调查患者运动过程中以及运动后心绞痛的发生情况。③动态心电图检查：使用美国DMS 动态心电分析系统进行动态心电图检查，诊断过程中统计患者ST 段水平或下斜型压低情况。

1.3 观察指标 将冠状动脉造影的诊断结果作为本次研究的金标准，详细统计并对比患者经平板运动试验及动态心电图诊断的敏感度、特异度以及符合率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 运动平板试验和动态心电图诊断的敏感度和特异度比较 160 例患者冠状动脉造影检查显示，无症状心肌缺血患者的检出例数为125 例(78.13%)。平板运动试验的敏感度为89.60%(112/125)，特异度为71.43%(25/35)；动态心电图的敏感度为54.00%(105/125)，特异度为51.43%(18/35)；平板运动试验的敏感度、特异度与动态心电图比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 运动平板试验和动态心电图的诊断结果(n)

2.2 运动平板试验和动态心电图的诊断符合率比较 平板运动试验诊断符合率85.63%高于动态心电图的76.88%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 160 例患者运动平板试验和动态心电图的诊断符合率比较［n(%)］

3 讨论

无症状心肌缺血的发病机制比较复杂，就当前相关研究来看影响无症状心肌缺血发病的因素主要有以下几点，①患者体内β-内啡肽水平升高影响患者对于疼痛的敏感度；②患者心肌缺血的范围较小，心肌缺血的程度比较轻，或者患者自身侧支循环功能较强；③患者自身心肌组织对于慢性缺血或者重复缺血的调节反应影响其心肌组织的收缩功能和代谢的循环，导致患者缺血程度的不断减轻，降低心绞痛的发生几率［3-5］。分析患者心肌组织，其自身氧气的储存量以及物质的储存能力均有限，导致患者在运动过程中心肌组织缺氧缺血。冠状动脉是心脏组织氧气和血液供应的主要血管，患者心肌组织自身对于氧气的摄取能力结合冠状动脉组织功能能够确保患者血氧的供应。冠心病患者无症状心肌缺血情况发生主要的发展原因是心肌耗氧量的增加和心肌供氧量降低，可见冠状动脉狭窄是其发病的主要病变原因。患者在短时间内进行激烈运动，运动负荷的突然增大会导致患者心肌组织的氧气需求量增加，原有的血氧水平难以支持其运动，故而导致供氧不足，除运动量增加之外，患者自身情绪的剧烈变化及饮食的调整同样会对患者心率、血压造成影响，增加心肌组织的耗氧量。

心电图是冠心病传统诊断中常用的诊断方式，但是其在临床诊断中的应用多用于出现明显冠心病症状的患者中，该诊断方式在实际诊断中的记录时间较短，存在着一定的局限性，很难及时全面的显示出患者心肌缺血的情况。有关调查研究显示，我国每年急性猝死的人群中有大概30%～50%的患者生前曾存在过无症状性心肌缺血情况，可见，及时明确患者无症状性心肌缺血的发生情况，采取适合的治疗方案对于患者治疗效果的提升以及安全性的保证有非常重要的作用。临床研究中对于无症状心肌缺血诊断的重视程度也在不断提升，但是心电图在临床诊断中仅仅能够通过心电活动及心肌灌注成像了解患者的左心室功能，很容易出现漏诊或者误诊的情况。随着相关研究的不断开展，诊断中可供选择的治疗方式也越来越多，本次研究中160 例患者冠状动脉造影检查显示，无症状心肌缺血患者的检出例数为125 例(78.13%)。平板运动试验的敏感度为89.60%(112/125)，特异度为71.43%(25/35)；动态心电图的敏感度为54.00%(105/125)，特异度为51.43%(18/35)；平板运动试验的敏感度、特异度与动态心电图比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。平板运动试验诊断符合率85.63%高于动态心电图的76.88%，差异有统计学意义(P＜0.05)。动态心电图是常规心电图诊断基础上一种全新的诊断方式，该诊断方式的应用同样是无创的，且较为简单便捷，记录时间与常规心电图相比明显较长，能够较长时间采集患者心电信息，明确患者日常生活中心肌缺血的发生情况，明确其发作率、心肌缺血的病变程度和持续时间，明确心肌组织缺血时心率以及心律之间的关系，避免出现漏诊情况。平板运动试验是冠心病及心肌缺血患者筛查中非常重要的一项措施，其在临床诊断中的实用性较强，且检查过程中不会对患者造成任何创伤，患者对于检查的依从性及准确度较高，实用性较强，另外，平板运动试验同样可以作为无症状心肌缺血患者的筛查和诊断。

综上所述，无症状心肌缺血患者诊断中运动平板试验的实施对于冠状动脉病变检测的预测效果明显较高，值得推广应用。