研究分析低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌的临床效果

林芳竹 刘得龙 张欣然

声门型喉癌指的是发生在声带的恶性肿瘤，该肿瘤形成原因尚不明确，多数认为与放射线、缺少微量元素、性激素、病毒感染、空气污染、饮酒吸烟等有关，发病早期患者主要表现出声嘶、发音无力、发音疲倦等临床症状，容易被发现，具有病理分化程度高、进展缓慢的特点，经规范治疗后5 年生存率＞90%［1］。以往，临床多采用传统单纯手术治疗早期声门型喉癌，及时切除病变声带与组织，但传统手术方式对人体创伤较大，预后恢复缓慢，且并发症较多，极易严重降低患者生活质量［2］。随着近几年消融技术、显微镜技术不断更新、发展，低温等离子刀射频消融被广泛应用在早期声门型喉癌治疗中［3］。该实验选取80 例早期声门型喉癌患者，研究低温等离子刀射频消融治疗的临床效果，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年5 月～2019 年5 月收治的80 例早期声门型喉癌患者，按照随机数字表法分为对照组和干预组，每组40 例。对照组男24 例，女16 例；患者年龄38～69 岁，平均年龄(55.17±8.43)岁；根据2002 年国际抗癌联盟(UICC)TNM 分期：T1aN0M032 例、T1bN0M05 例、T2N0M03 例。干预组男22 例，女18 例；患者年龄37～71 岁，平均年龄(55.26±8.39)岁；根 据2002 年UICC TNM 分 期：T1aN0M035 例、T1bN0M04 例、T2N0M01 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［4］：经纤维喉镜或间接喉镜下病理活检确诊为早期声门型喉癌，且伴随着不同程度发音疲倦、发音无力、声嘶等症状者；获得本院伦理委员会批准者；语言沟通无障碍、听说读写感官功能健全者；患者和家属知晓治疗计划，自愿签署治疗同意书；无手术禁忌证者；近期未接受过手术治疗者。排除标准［5］：合并其他恶性肿瘤、甲状腺功能异常者；认知功能不全、智力或精神障碍者；确诊为中晚期声门型喉癌者；血液系统、免疫系统、神经系统等功能异常者；身体素质不允许手术治疗者；病例资料缺失者；存在传染性疾病、严重感染与外伤者。

1.3 方法 对照组实施单纯喉部分切除术治疗，具体方法：气管插管后进行全身麻醉，常规消毒、铺设手术巾，切除声带病变组织及声带肌，注意安全缘＞0.5 cm，再用电刀灼烧，逐层缝合创口。干预组实施低温等离子刀射频消融治疗，具体方法：选用美国杰西Arthrocare低温双极射频消融手术系统、美国施耐德公司0°鼻内窥镜系统，协助患者调整至平卧位，气管插管后进行全身麻醉，通过喉镜观察声门情况，确定肿瘤位置，连接显像系统、0°鼻内窥镜系统，清晰显示肿瘤结构，将消融手术系统切除功率设置为5～7 档、电凝功率设置为3～4 档，选择喉射频刀头，沿着肿瘤外侧5 mm 部位进行消融，经显示器观察肿瘤组织液化情况，一旦出血立即电凝止血，并消融部分室带下缘，充分暴露甲状软骨板，对边缘和周围组织取安全缘后送快速冰冻，确定无癌细胞残留后，电凝止血、退镜，术后给予常规抗感染治疗，每天雾化吸入2 次。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者手术指标、局部控制率、并发症发生情况，观察记录两组患者预后效果。手术指标包括术中出血量、手术时间、住院时间。并发症主要包括咳血、呼吸困难、创口愈合延迟、严重声音嘶哑等。治疗后，对两组患者进行为期6 个月随访，通过嗓音学检查评估患者喉功能保全情况。计算两组患者病情局部控制率，局部控制标准［6］：治疗后6 个月内，经肉眼未观察到肿瘤复发，声嘶、发音乏力等症状即为有所缓解。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标与局部控制率对比 干预组患者术中出血量(13.27±3.60)ml 少于对照组的(34.19±5.26)ml，手术时间(22.48±4.11)min、住院时间(8.12±1.70)d均短于对照组的(49.64±4.25)min、(13.51±2.49)d，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。干预组病情局部控制率90.00%略高于对照组的85.00%，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组并发症发生情况对比 干预组并发症发生率2.50%低于对照组的17.50%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术指标与局部控制率对比()

表1 两组患者手术指标与局部控制率对比()

注：与对照组对比，aP＜0.05

表2 两组并发症发生情况对比(n，%)

2.3 两组患者预后效果观察 随访6 个月可知，干预组患者术后创口良好愈合且光滑，术后8 h 后能正常饮食与活动，咽喉结构完整保留，经嗓音学检查评估显示所有患者喉功能均保全，治疗后6 个月发音功能明显改善。对照组患者术后创口愈合基本愈合，发音功能有所改善，但部分患者存在轻微声音嘶哑症状，经嗓音学检查评估显示患者喉功能保全。

3 讨论

声门型喉癌是临床常见的一种喉癌类型，由于声带淋巴管少，不易发生颈淋巴结转移情况［7］，肿瘤形成早期患者多伴随着声音改变症状，比如发音无力、疲倦，随着肿瘤增长，患者极易出现呼吸困难、失声、吞咽困难、放射性耳痛、大出血、吸入性肺炎等情况，进而导致死亡，因此需要为早期声门型喉癌合理选择高效、安全的治疗方案，保证肿瘤组织彻底清除，避免癌细胞残留［8］。低温等离子刀射频消融是当前临床治疗肿瘤疾病常用的一种方法，其主要采用鼻内镜、喉镜确定咽喉情况与肿瘤位置，再将大量射频能量聚集中靶组织与刀头间导电介质中形成等离子层，该离子层内高度离子化粒子会在电场中加速，通过加速能量打断靶组织内有机分子的分子链，并产生小分子与低分子惰性气体快速清理、消融病变组织，同时经射频消融产生的电流热效应加速凝固周围小血管，发挥着同步止血的作用，具有视野清晰、操作简便、术中出血量少的特点，且对周围组织无破坏性，避免碳化现象，能有效降低治疗操作对周围组织的损伤，可完整保留喉结构、局部黏膜组织结构，保全喉功能，有助于减轻术后水肿、疼痛等症状［9］。另外，术中使用的等离子刀系统有机结合了吸引、冲洗、消融、止血和切割，刀头前段能大范围弯曲，角度调节方便［10］。本结果表明，干预组患者术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。干预组病情局部控制率90.00%略高于对照组的85.00%，但差异无统计学意义(P＞0.05)。干预组并发症发生率2.50%低于对照组的17.50%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后6 个月随访，经嗓音学检查评估显示两组患者喉功能保全。

总之，低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌的临床效果较显著，具有微创、手术时间短、并发症少、预后恢复快的特点，可帮助严格控制病情，改善喉功能，值得大量推广应用在早期声门型喉癌患者中。