腺样体切除术联合克拉霉素治疗小儿鼻窦炎的疗效及对患儿生活质量的影响

戴四海

小儿鼻窦炎属于常见疾病，主要症状为鼻塞、头痛、流涕、嗅觉减退等，同时该病病程较长，患儿容易出现反复发作，严重影响患儿正常生活［1］。相关统计表示，在所有儿童感冒中，约5%～13%的患儿会出现鼻窦炎，同时儿童鼻窦炎的治疗存在一定特殊性，选择适当的手术以及药物治疗非常关键［2］。在本次研究中，对治疗小儿鼻窦炎应用腺样体切除术联合克拉霉素临床效果、患儿生活质量的影响进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年8 月～2019 年9 月于本院治疗的90 例小儿鼻窦炎患儿作为研究对象，将患儿随机分为观察组和对照组，每组45 例。观察组患儿中，男24 例，女21 例；年龄6～15 岁，平均年龄(8.4±2.2)岁；病程12～20 周，平均病程(16.3±3.4)周。对照组患儿中，男25 例，女20 例；年龄7～15 岁，平均年龄(8.5±2.3)岁；病程12～20 周，平均病程(16.3±3.4)周。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患儿均伴随腺样体肥大，鼻咽部堵塞2/3；②所有患儿无恶性肿瘤、血液疾病；③患儿无精神类疾病；④患儿家属同意本次研究，并签订同意书。排除标准：①患儿存在血液系统疾病；②患儿存在神经类疾病，无法进行正常交流；③患儿存在免疫系统疾病；④患儿对本次研究中使用药物过敏；⑤患儿家属不同意本次研究。

1.3 方法 两组患者均进行常规方式治疗，使用糖皮质激素、抗生素以及鼻腔冲洗等方式治疗，使用糠酸莫米松鼻喷雾剂［Schering-Plough Labo N.V.(比利时)，注册证号 H20140100］进行喷鼻，100 μg/次，1 次/d，使用250 ml 的1∶1 比例生理盐水、碳酸氢钠对鼻腔进行冲洗。对照组患儿应用克拉霉素进行治疗，克拉霉素片(浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20065652)口服，125 mg/次，1 次/d。观察组患儿在对照组基础上联合腺样体切除术进行治疗，全身麻醉，摘除Ⅱ～Ⅲ度肿大患儿扁桃体，由口入路通过鼻内镜进行探查，从上至下、从附近至中间对腺样体组织进行切除，在手术操作中注意对咽鼓管等组织的保护，在充分止血后，完成手术。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组患儿临床治疗效果、鼻内镜评分、鼻窦CT 评分以及生活质量评分。疗效判定标准：患儿临床症状基本消失，通过对鼻窦CT 检查，内部结构清晰，无分泌物，表示显效；患儿临床症状明显改善，通过对鼻窦CT 检查，内部结构存在少量分泌物，明显低于治疗前，表示有效；患儿临床症状无任何改善，甚至出现恶化，表示无效。总有效率=显效率+有效率。使用Lund-Mackay 评分法评价鼻内镜、鼻窦，分值与严重程度呈正比。两组患儿生活质量使用简易生活质量评分量表(QOL-BREF)评价，共4 个维度(生理机能、社会功能、心理状态、总体健康)，各维度分值为0～20 分，分值越高说明生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗效果对比 观察组患儿临床治疗总有效率93.33%明显高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿鼻内镜评分以及鼻窦CT 评分对比 观察组患儿鼻内镜评分以及鼻窦CT 评分均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患儿生活质量评分对比 观察组患儿总体健康、心理状态、社会功能、生理机能评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患儿临床治疗效果对比［n(%)］

表2 两组患儿鼻内镜评分以及鼻窦CT 评分对比(，分)

表2 两组患儿鼻内镜评分以及鼻窦CT 评分对比(，分)

注：与对照组对比，aP＜0.05

表3 两组患儿生活质量评分对比(，分)

表3 两组患儿生活质量评分对比(，分)

注：与对照组对比，aP＜0.05

3 讨论

临床上小儿鼻窦炎是指患儿鼻-鼻窦黏膜出现炎症状态，同时持续时间＞3 个月，属于上呼吸道炎症疾病，因为受到变态反应、感染、纤毛功能异常、解剖异常会导致混入出现鼻窦炎。患儿在临床上的主要表现为面颊部疼痛、头痛、鼻塞、流涕等，情况严重对小儿的语言交流以及智力发育造成障碍，对患儿生活质量以及身体健康造成严重影响。

因为小儿的鼻窦、鼻腔未发育完全，免疫系统不成熟，同时鼻窦炎自身特殊性，使用药物治疗，具有较好的治疗效果。糠酸莫米松属于糖皮质激素，局部使用后能弥漫整个鼻咽部，对炎症反应具有控制效果，同时能够缩小中等肥大腺样体，在鼻窦炎治疗中具有非常重要的作用［3］。在进行冲洗鼻腔时，有效缓解鼻-鼻窦黏膜水肿，清除炎性分泌物，降低分泌物对黏膜的刺激，强化鼻部纤毛运动功能，改善鼻部的通气引流。通过相关临床研究表示，腺样体在人体中具有致炎性，存在鼻窦炎患儿，其腺样体中肥大细胞的密度明显高于正常情况，腺样体越大，其中肥大细胞数量就越多，释放过多的炎性物质，导致附近血管出现扩张，血管通透性增加，对鼻腔黏膜造成刺激，进而出现炎性反应［4］。同时当腺体样过大时，会对鼻孔造成堵塞，在进行吞咽、呼吸动作时，收缩鼻咽组织，对肥大的腺样体进行挤压，挤压出腺体中的分泌物，另外鼻咽部的局部压力过大，导致部分分泌物朝鼻腔处进行反流，使微生物进入鼻腔中，腺样体越大，出现反流几率越高［5，6］。使用药物治疗小儿鼻窦炎中，腺样体肥大是治疗效果不佳的重要因素，鼻孔不通，通气不畅，分泌物潴留在鼻腔中，出现细菌定植，大量细菌滋生在腺体样表面，影响药物治疗的效果，因此在治疗小儿鼻窦炎中进行腺样体切除术具有非常重要的意义，将肥大腺样体切除，能够有效地改善患儿通气引流情况以及纤毛运动功能，消除细菌定植情况，提高药物治疗效果［7，8］。克拉霉素是红霉素结构中6 位上甲氧基取代羟基所得，是大环内酯类抗生素的一种，具有显著的抑菌效果，该药物具有非常广泛的抗菌作用，针对葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌等革兰阳性菌以及百日咳杆菌、流感嗜血杆菌、淋病双球菌等革兰阴性菌均具有抗菌效果，在治疗小儿鼻窦炎中，除了具有抗感染效果外，还对细菌生物膜以及炎症因子具有直接抑制效果以及影响的抗炎作用［9，10］。

综上所述，在小儿鼻窦炎治疗中，应用腺样体切除术联合克拉霉素治疗具有显著效果，治疗总有效率更高，患儿鼻内镜评分以及鼻窦评分情况更加优异，同时能够显著改善患儿生活质量，值得临床推广应用。