硫酸镁基础上联合拉贝洛尔或硝苯地平治疗妊娠期高血压的临床效果及预后结局

周盼珠

妊娠期高血压是女性在妊娠期间特有的一种并发症，表现为血压升高、蛋白尿、水肿、抽搐等症状，严重者可对肝肾功能造成损伤，同时还会对母婴健康和妊娠结局造成不利影响［1］。临床上仍以控制血压水平、解痉等方法为妊娠期高血压的主要治疗方式。硫酸镁是临床中常用的解痉药物，在妊娠期高血压的治疗中也较为普遍；而拉贝洛尔和硝苯地平均是具有降压、扩张血管作用的药物［2］。近年来，随着联合用药在临床中的广泛推广，且联合用药的疗效更为显著，有学者提出将硫酸镁与硝苯地平或拉贝洛尔结合治疗能够使临床疗效提升［3］。本文对本院2017 年7 月～2019 年7月就诊的109 例妊娠期高血压患者应用硫酸镁分别与硝苯地平及拉贝洛尔结合治疗，试分析药物结合治疗的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一 般 资 料 将2017 年7 月～2019 年7 月 本 院就诊的109 例妊娠期高血压患者纳入研究，根据抽签法分为实验组(66 例)和参照组(43 例)。参照组年龄24～46 岁，平均年龄(34.1±4.6)岁；其中初产妇24 例，经产妇19 例；孕周31～40 周，平均孕周(34.3±2.2)周。实验组年龄24～47 岁，平均年龄(35.2±4.6)岁；其中初产妇36 例，经产妇30 例；孕周30～39 周，平均孕周(35.6±2.1)周。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：所有产妇均为单胎妊娠或双胎妊娠，经检查胎儿发育正常；所有研究对象均符合妊娠期高血压的相关诊断标准；经告知后所有研究对象均自愿参与，并签署相关文件，经本院相关医学部门准许。排除标准：对本次研究所用药物过敏者；存在凝血功能障碍者；肝肾器官严重受损者；精神意识不清晰，无法正常交流者。

1.2 方法 所有患者入院后均先给予常规治疗，如饮食指导、缓解水肿，并对其血压进行严密监测，协助患者完善相关检查。参照组患者选择硫酸镁结合硝苯地平治疗，具体用药方法：将20 ml 25%硫酸镁注射液(杭州民生药业有限公司，国药准字H33021961，规格：10 ml∶25 g)与100 ml 5%葡萄糖注射液或者0.9%氯化钠注射液相混合，行静脉滴注0.5 h；然后将40 ml或者60 ml 25%硫酸镁注射液与500 ml 5%葡萄糖注射液或者0.9%氯化钠注射液混合，静脉滴注。同时，患者服用硝苯地平片(常州康普药业有限公司，国药准字H20133218，规格：10 mg×100片)治疗，口服，10 mg/次，3 次/d。实验组选择硫酸镁结合拉贝洛尔治疗，硫酸镁的用药方式同参照组，并给予盐酸拉贝洛尔片(江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H32026120，规格：50 mg×30 片)治疗，患者服用拉贝洛尔100 mg，口服，100 mg/次，2～3 次/d。1 周为1 个疗程，两组均连续服用1 个疗程。

1.3 观察指标 观察对比两组患者治疗前后血压(收缩压、舒张压)水平变化情况以及不良预后结局(早产、产后出血)发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压水平变化情况对比 治疗前，两组收缩压及舒张压比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的收缩压和舒张压均较治疗前降低，且实验组患者的收缩压及舒张压低于参照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者用药后不良预后结局发生情况对比 实验组患者用药后不良预后结局发生率6.06%低于参照组的18.60%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后血压水平变化情况对比(，mm Hg)

表1 两组患者治疗前后血压水平变化情况对比(，mm Hg)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与参照组治疗后比较，bP＜0.05

表2 两组患者用药后不良预后结局发生情况对比 ［n(%)］

3 讨论

临床观察发现，妊娠期高血压多发生在妊娠中后期，若未得到及时有效的治疗，可能引发急性心力衰竭、肺水肿等并发症，对分娩结局造成不利影响。临床上主要通过对症治疗，如生命体征监测、降低血压、缓解痉挛等，以改善患者的相关症状，降低该疾病对妊娠结局的不利影响。由于妊娠期孕妇体质较为特殊，在该时期用药特别需要注意药物的安全性，以保障孕妇和胎儿的健康和安全［4，5］。

妊娠期高血压患者发病后一般会出现动脉痉挛的症状，从而使血管管腔变小，导致血流受阻，最终使血压水平升高，出现蛋白尿、组织器官功能衰竭等现象；在患者血压水平升高的同时，还会对血管内皮细胞造成损伤，使血小板凝结，形成血栓，加剧病情的发展［6，7］。因此，缓解孕妇的动脉血管痉挛症状是治疗妊娠期高血压的重点。硫酸镁是治疗妊娠期高血压的常用药物，能够抑制机体内乙酸胆碱的分泌，使神经末梢敏感度降低，从而减少肌肉间信号传导，实现松弛平滑肌、缓解血管痉挛的作用，进一步起到降压、扩张血管的效果［8，9］。同时，硫酸镁还能够促进局部血液循环，保证胎盘足够的供血，避免胎儿出现宫内窒息，有助于胎儿的健康发育和顺利分娩。但该药物单独使用效果不够理想，无法较好的控制血压水平，并且长期用药还会出现明显的药副反应，给孕妇带来不适反应，对胎儿健康造成不利影响［10］。

临床研究中开始探究在硫酸镁治疗基础上结合硝苯地平或拉贝洛尔治疗能否提高治疗效果，并保证良好的安全性。硝苯地平是一种钙离子拮抗剂，进入体内后能够阻碍钙离子与细胞结合，进而舒张外周血管，减缓阻力，达到降压的效果。硝苯地平能够直接作用于心肌细胞、冠状动脉以及外周血管的平滑肌细胞，降低冠状动脉平滑肌的张力，缓解血管痉挛，扩张未完全堵塞的健康血管，从而增加血管的血流量，提高心肌供血供氧量［11-14］。硝苯地平在临床治疗中使用剂量较少，对孕妇的血液循环影响力较小。口服硝苯地平片能够在短时间内快速发挥药效，使血压水平有效降低，但也会增加孕妇产后出血的风险。此外，硝苯地平的药效维持时间较短，还会引起反射性心动过速，使其心率增快；对于合并有心脏病的孕妇，在用药后可能会出现呼吸困难、低氧血症等症状。拉贝洛尔是一种肾上腺受体阻滞剂，能够较好的降低外周血管的阻力，减轻孕妇动脉血管痉挛症状，并增加心肌血流量。拉贝洛尔使用后的药效相对较舒缓，使血压水平缓慢下降，而不会引起心率过速等症状；同时拉贝洛尔在有效控制血压的基础上，不会对孕妇器官功能造成较大的影响，避免对胎儿发育形成障碍，有助于保障胎儿的健康发育［15-19］。徐少勇等［3］在评估硫酸镁联合拉贝洛尔治疗重症妊娠期高血压的疗效以及对血清C 反应蛋白、同型半胱氨酸水平的影响研究中，将妊娠期高血压孕妇分为对照组和观察组，对照组采用单一的硫酸镁治疗，观察组采用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗；结果表明观察组的收缩压、舒张压、C 反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平、母婴结局不良事件发生率低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。表明硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压具有良好的疗效、安全性，更有助于改善妊娠结局。与本文结果一致，结合本文结果来看，治疗后实验组患者的收缩压和舒张压水平均显著低于参照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，提示硫酸镁与拉贝洛尔结合治疗应用于妊娠期高血压患者中，在降压、缓解痉挛、改善临床症状方面更为显著。同时，实验组患者用药后不良事件发生率也低于参照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，提示由于拉贝洛尔药效更为舒缓，对孕妇和胎儿的影响也就更小，从而降低了不良预后结局的发生风险。

综上所述，在硫酸镁治疗妊娠期高血压的基础上与拉贝洛尔结合治疗，能够更好的控制孕妇的血压水平，缓解血管痉挛，并确保母婴的安全，具有较高的临床应用价值。