合谷刺阳性反应点对颈椎病患者疼痛程度及血清P物质、CRP水平的影响
2020-09-17刘容君汪昌雄
徐 淼，刘容君，汪昌雄
(湖北省荆门市第二人民医院，湖北 荆门 448000)
随着现代人们生活方式以及生活习惯的改变，临床上颈椎病的发病率逐年上升，且在趋向年轻化。神经根型颈椎病作为临床上最为常见的颈椎病类型，是因颈椎间盘突出或增生的骨赘对相应的神经根进行压迫造成根性疼痛以及神经根支配区的感觉出现减退、麻木等症状的疾病[1-3]。合谷刺是左右斜刺，多用于治疗患者肉痹，合谷刺与五脏中脾相对应，脾主肌肉；而阳性反应点是颈椎病的疾病反应点，是针灸治疗的关键点[4-7]。既往研究提示C反应蛋白(CRP)以及血清P物质在临床上是参与神经根型颈椎病病情进展的重要因子，抑制C反应蛋白以及血清P物质表达水平能够有效改善患者疾病情况[8]。故本研究选取于我院针灸科治疗的124例颈椎病患者的临床资料进行前瞻性研究分析，目的在于研究分析合谷刺阳性反应点对颈椎病患者疼痛程度以及各实验室表达水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2017年1月—2018年12月于我院针灸科治疗的124例颈椎病患者作为研究对象。采用随机数字法进行分组，其中对照组62例颈椎病患者给予常规治疗手段联合常规针灸治疗，其中男性32例，女性30例，患者年龄18～62岁,平均年龄(43.33±2.33)岁，病程2～37月，平均病程(23.27±1.22)月；观察组62例颈椎病患者在常规治疗手段上采用合谷刺阳性反应点进行治疗，其中男性33例，女性29例，平均年龄(43.27±2.31)岁，病程2～37月，平均病程(23.31±1.19)月。比较两组患者性别、年龄以及病程等一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准
①患者西医诊断符合《颈椎病的分型与诊断》[9]中对颈椎病的诊断指南；②患者中医辨证诊断符合《项痹病的中医辨证施护》[10]中对风寒痹阻诊断指南，患者舌淡红，苔薄白，脉弦紧；③患者影像学结果均提示颈椎局部存在相应改变；④患者为单侧发病；⑤患者年龄范围为18～62岁。所有患者及家属知情并签署知情同意书，本次研究经本院医学伦理委员会同意。
1.3 排除标准
①患者依从性差；②患者合并严重骨质疏松；③患者合并严重器质性病变；④患者合并严重精神疾病。
1.4 治疗方法
给予对照组颈椎病患者颈椎牵引，由医师指导对照组颈椎病患者采取仰卧位或坐位，患者保持颈部前屈15°左右，并以4～10 kg牵引力间歇或连续式牵拉，牵引过程中密切观察患者反映，如出现疼痛加重、恶心、心慌等不适应及时停止或根据患者具体情况进行力度调节，牵引时间不宜超过20 min，1次/d，15 d为一疗程，一疗程结束后休息7 d，共2个疗程，并给予患者常规针刺治疗，选穴包括天柱、大椎、风池以及合谷等。观察组颈椎病患者采用合谷刺配合输刺阳性反应点法对其进行治疗，取穴选择患者颈部以及肩背部阳性反应点，并根据患者主诉在其颈椎两侧、背部以及肩部寻找压痛点，每次选穴不超过5处，医师指导患者采取坐位、俯卧位或侧卧位，操作医师于选穴处采用乙醇进行常规消毒，并根据患者体型选针，分别为0.3 mm×40 mm或0.3 mm×50 mm的一次性毫针，根据患者阳性反应点的位置考虑进针方案，患者皮肉较为浅薄以及不宜直刺、深刺的部位采用斜刺，于患者皮肤呈45°斜刺进针，深度以达到患者肌肉层，并采用提插捻转等手法让患者局部感到酸胀感后将针提至皮下分别于左右各45°刺入，得气后将针提至皮下；临近患者颈椎骨以及肩胛骨的阳性反应点直刺深入至骨，再次采用提插手法直入直出，以患者局部存在酸胀为宜，最后深刺其骨面留针。于同侧两组穴位连接脉冲电针仪，疏密波，强度以患者耐受为度，局部可配合TDP灯照射。
1.5 观察指标
1.5.1 中医证候评分 根据《改良〈颈性眩晕症状与功能评估量表〉在椎动脉型颈椎病中医临床中的应用及评价》[11]中对颈椎病症状量化表中上肢疼痛麻木、手指疼痛麻木以及颈肩部疼痛不适等主要症状的中医证候积分进行评估，分别以无感觉为0分、轻为1分、中为2分以及重为3分进行评价，患者评分越高说明症状越严重。
1.5.2 视觉模拟评分 于治疗前后对两组患者采用应用视觉模拟评分(Visual Analogue Scale/Score，VAS)进行疼痛分级，从无痛至剧烈疼痛分为0到10级,0为无痛，≤3为轻度，4～6为中度，7～10为重度。
1.5.3 B敏C反应蛋白及血清P物质表达 分别于两组颈椎病治疗前后抽取空腹清晨静脉血5 mL，采用ELISA法对患者超敏C反应蛋白以及血清P物质表达水平进行检测，其操作严格按照试剂说明书进行。
1.5.4 临床疗效 疗效根据《颈椎病治疗成绩评分表》[12]制定，治愈为患者原有不适症状消失，症状体征积分改善超过90%;显效为患者原有不适症状部分消失，症状体征积分改善情况在60%～90%;有效为患者原有不适症状稍减轻，症状体征积分改善情况在30%～60%;无效为患者症状无好转甚至加重，症状体征积分改善低于30%。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。患者治疗结束后随访6个月，期间颈椎处出现再次疼痛为复发。
1.6 统计学方法
2 结果
2.1 两组颈椎病患者临床疗效比较
观察组颈椎病患者治疗疗效优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组颈椎病患者临床疗效比较 [例(%)]
2.2 两组颈椎病患者中医证候积分比较
两组颈椎病患者治疗后上肢疼痛麻木评分、手指疼痛麻木评分以及颈肩部疼痛不适评分明显低于治疗前(P<0.05)；观察组颈椎病患者治疗后上肢疼痛麻木评分、手指疼痛麻木评分以及颈肩部疼痛不适评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组颈椎病患者中医证候积分比较
2.3 两组颈椎病患者VAS评分比较
两组颈椎病患者治疗后VAS评分明显低于治疗前(P<0.05)；观察组颈椎病患者治疗后VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组颈椎病患者VAS评分比较
2.4 两组患者血清P物质以及CRP表达水平比较
两组颈椎病患者治疗后血清P物质以及CRP表达水平明显低于治疗前(P<0.05)；观察组颈椎病患者治疗后血清P物质以及CRP表达水平明显低于对照组(P<0.05)。见表4。
表4 两组患者血清P物质以及CRP表达水平比较
2.5 两组患者随访6个月后总有效患者的复发情况比较
观察组颈椎病患者随访6个月后总有效患者的复发情况明显低于对照组(P<0.05)。见表5。
表5 两组患者随访6个月后总有效患者的复发情况比较 [例(%)]
3 讨论
中医学中尚未对颈椎病进行专门论述，但对其临床症状描述较多，中医学认为颈椎病发病主要是因患者肝肾亏虚、气血不足、筋骨失养，进而导致的脉络不通、关节不利以及筋急拘挛，且颈椎病患者极易受到风寒湿等外邪侵袭，进而出现运行不畅，故为痹症，而现代西医学认为椎动脉颈椎病发病原因与年龄、性别、生活习惯以及职业等因素具有相关性[12-16]。而本研究选取合谷刺、输刺治疗，应用五刺的论述，其中包括半刺、豹文刺、关刺、合谷刺和输刺5种刺法，阳性反应点是颈型颈椎病的疾病反应点，是治疗的关键点。采用合谷刺法缓解患者肌肉疼痛以治标，进而改善颈椎骨质变型治本，达到表里同治、标本兼治的目的，对改善患者颈椎病症状具有积极作用[17-18]。
采用合谷刺阳性反应点能够有效改善生物机体血管痉挛，并调节生物机体大脑以及颈部的血液供给，对患者大脑缺氧状态以及血流动力学异常进行纠正，提高生物机体血管的弹性以及扩张其血管，同时能够降低生物机体的血液粘稠度，改善其微环境，针刺治疗能够使生物机体的肌肉痉挛得到缓解，增加其局部的血液循环，通过调节颈椎小关节紊乱，具有活血化瘀、疏通经络的效果。采用阳性反应点通过针身刺法的不同分离患者粘连组织，改善患者局部血液循环，进而达到缓解疼痛以及去病邪的目的[19]。本次研究结果中比较两组颈椎病患者治疗后上肢疼痛麻木评分、手指疼痛麻木评分以及颈肩部疼痛不适评分明显低于治疗前，观察组颈椎病患者治疗后上肢疼痛麻木评分、手指疼痛麻木评分以及颈肩部疼痛不适评分明显低于对照组；比较两组颈椎病患者治疗后VAS评分明显低于治疗前，观察组颈椎病患者治疗后VAS评分明显低于对照组，说明合谷刺阳性反应点治疗颈椎病患者具有良好治疗效果，且能够有效改善患者颈椎痛感以及减轻颈椎功能障碍，联合颈椎牵引具有更加治疗效果。本次研究中采用合谷刺阳性反应点并配合电针治疗以及TDP照射对患者进行辅助治疗，进一步达到活血祛瘀、行气止痛的治疗效果，且能够体现了中医学针灸取穴规律以及辨证论治的原则随着现代医疗水平的不断发展，有研究表明长期患有颈椎病的患者头颈部会出现不同程度的慢性损伤，对血管神经造成挤压，其局部会出现炎性渗出，形成组织瘢痕、粘连、挛缩以及堵塞，进而造成充血、水肿、炎性反应以及传导特性损害[20]。超敏C反应蛋白是急性期炎症反应的主要细胞因子，血清P物质主要位于生物机体感觉神经纤维，可参与生物机体感觉信息传递以及增加血管通透性等活性，比较两组颈椎病患者治疗后血清P物质以及CRP表达水平明显低于治疗前，观察组颈椎病患者治疗后血清P物质以及CRP表达水平明显低于对照组，提示血清P物质以及CRP表达水平对炎症反应具有较高敏感性，随着病情的好转，血清P物质以及CRP的表达水平降低，且血清P物质以及CRP表达水平是参与颈椎病病情发展的主要因子，同时也证实合谷刺阳性反应点能够有效调节血清因子表达水平，进而达到抑制炎性损伤的目的。观察组颈椎病患者随访6个月后总有效患者的复发情况明显低于对照组，提示合谷刺阳性反应点具有远期治疗效果。
综上所述，合谷刺阳性反应点能够有效缓解颈椎病患者疼痛程度，并对血清P物质、C反应蛋白表达水平进行调节。
