老年急性结石性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术围手术期舒适护理效果观察

李元元

作者单位：710061 西安，西安交通大学第一附属医院肝胆外科

急性结石性胆囊炎是指胆囊管因结石阻塞，导致胆囊内胆汁留置，激发细菌感染，进而导致急性炎症发生。腹腔镜胆囊切除术是目前急性结石性胆囊炎的主要治疗术式[1]。老年急性结石性胆囊炎患者因合并多种内科疾病，且器官功能处于减弱状态，因此，在开展腹腔镜胆囊切除术治疗期间，有必要采取一定的护理干预。舒适护理是综合性学科，是指通过护理活动使人在身心多方面达到愉快程度[2]。为探究舒适护理用于腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性结石性胆囊炎患者的作用效果，笔者对88例老年急性结石性胆囊炎患者分组干预。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月—2018年11月在我院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的老年急性结石性胆囊炎患者88例为研究对象。纳入标准：所有患者均经影像学检查确诊为结石性胆囊炎， 符合腹腔镜手术指征，入院后患者的焦虑评分＞50分、抑郁评分＞53分。排除标准：合并严重心脑血管疾病患者，存在恶性肿瘤患者，合并凝血功能障碍患者。采用随机数字表法分为对照组和研究组各44例。所有患者自愿参与研究，签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准通过，两组一般资料数据应用统计学软件分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 对照组和研究组患者一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组应用常规护理，包括患者基本体征监测，饮食指导、引流管护理、口腔护理、皮肤护理、疼痛护理等。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上给予舒适护理干预。方法如下。①生理方面：术前为患者提供舒适、清洁的病房环境，帮助患者清洁皮肤，在查房过程中，多与患者沟通，且沟通时态度要和蔼，语言要温柔，让患者感受到护理人员的关心。术中，要密切监测患者的体征变化，加强患者的保暖护理，对于术中输入的注射液，适当加温，防止液体过凉对机体产生刺激；术后定期对患者皮肤进行清洁，辅助按摩，鼓励患者积极下床活动等，以降低压疮发生率，对于发生压疮的患者，给予患者宽松的衣物，保持创面清洁干燥，应用红外线照射等，以减轻患者痛苦。此外，对于发生胆漏的患者，需要加强引流管管理，监测患者体温变化，保持引流装置低于切口，预防逆流诱发感染的发生。②心理方面：患者因年龄大、机体耐受力差，且受到手术应激性、病情因素影响，患者依从性差，且存在严重的焦虑、抑郁心理，护理人员要结合患者的性格特点，采取个体化的心理疏导，例如对于担心经济费用的患者，护理人员会告知社保、保险等相关政策，减轻患者对费用的担心，对于担心术后效果的患者，可以介绍成功的案例，或者邀请治疗成功的患者进行分享，以减轻其压力，此外，对于患者提出的要求，例如更换床单的布料等合理需求，护理人员要尽量满足。③社会方面：叮嘱患者家属、朋友在对患者探视时，要多鼓励患者，或者采取远程分享方式，让治疗成功患者进行案例分享，予以患者勇气与支持，让患者感受到他人对自己的关心，增强对疾病的信心，保持愉悦的心态面对治疗。④其他方面：对于存在宗教信仰的患者，在沟通中要注意说话的方式，并与患者沟通其喜欢的话题，以提高患者舒适度。

1.3 评价方法 观察比较两组患者干预前和干预1周后的焦虑评分、抑郁评分、舒适评分、疼痛评分以及并发症发生率。①焦虑、抑郁评分评估标准：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者焦虑、抑郁评估，量表满分均为100分，界点分别为50分、53分，评分超过该界点，说明患者存在焦虑、抑郁心理，分数越高，程度越严重[3]。②舒适评分评估：采用舒适评估量表(BCS)评估患者舒适情况，总分4分，分数、舒适程度之间正比关系[4]。③疼痛评分评估：采用视觉疼痛模拟评分(VAS)评估患者的疼痛程度，0～10分，0分为无痛、10分为剧痛，分数、疼痛之间为正比关系[5]。

1.4 统计分析 采用统计学软件SPSS 24.0处理本次研究数据，计量资料用均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的计量资料采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后焦虑、抑郁评分比较 护理干预前，两组患者焦虑评分、抑郁评分比较均无统计学意义(P＞0.05)，护理干预1周后两组焦虑评分、抑郁评分均降低，且研究组评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组并发症发生率比较术后，研究组发生1例压疮，并发症发生率为2.27%，对照组发生3例压疮、1例胆漏、4例切口感染，并发症发生率为18.18%，研究组明显低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.456，P=0.035)，

2.3 干预前后舒适评分及疼痛评分比较护理干预前，两组BCS评分、VAS评分比较均无统计学意义(P＞0.05)，护理干预1周后研究组BCS评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

急性结石性胆囊炎是肝胆外科常见疾病，主要由胆囊管梗阻导致。老年患者为急性结石性胆囊炎的高发人群，临床患者以恶心、呕吐、右腹疼痛为主要表现，对老年患者生活造成巨大的干扰[6]。以往临床多采取传统的手术切除术治疗，该手术方法虽然能达到治疗目的，但是对患者创伤性大，影响患者术后恢复效果。随着医学技术水平的提升，微创手术具有对患者创伤性小、安全性高、术后患者恢复快等优点，在临床疾病的治疗中得到广泛的应用。腹腔镜胆囊切除术作为微创手术方法，对于老年患者，耐受性差，是首选的疗法[7]。但在实际治疗过程中发现，因老年患者缺乏对疾病的认知，不良心理严重，且临床依从性差，影响整体的治疗效果。在此现状下，对腹腔镜胆囊切除术治疗急性老年结石性胆囊炎过程中，需要加强对患者的护理干预，以保证临床的治疗效果。

在临床实践中，老年急性结石性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除术治疗多采取常规护理干预，常规护理模式十分注重患者生理方面的干预，针对患者的病情、手术治疗的注意问题等，对患者开展对症干预，可以明显改善患者的表现症状，利于患者依从性的提高。其缺点在于常规护理干预中未对病情影响的环境因素、患者的心理因素方面予以重视，导致患者负面心理严重，术后病情恢复缓慢[8]。舒适护理是一种创造性、整体性的护理模式。在腹腔镜胆囊切除治疗中，开展舒适护理，可以通过全面、综合性的护理措施，使患者保持愉悦状态，最大程度满足患者需求[9]。与常规护理比较，舒适护理的优点体现如下：第一，充分体现以患者为核心的护理理念，从环境、心理、疼痛、并发症方面进行干预，从而缓解患者的负面心理，减轻患者的疼痛，降低并发症的发生，以促进患者术后早期康复。第二，舒适护理充分体现了人文关怀的精神，让患者时刻感受到被尊重、被关心的气氛，进而提高患者治疗的主动性、依从性[10]。第三，舒适护理对其原因分析是舒适护理从患者生理、心理、社会方面分析，具有综合性的特点，可以让患者得到全方面的护理。护理干预1周后患者的焦虑、抑郁心理得到改善，且并发症发生率较低，其原因是舒适护理的开展充分考虑了老年患者耐受性差、心理变化复杂等特点，在护理中，会对患者提出的合理需求最大程度满足，并随时观察患者的表情、行为改变，以及时采取积极的疏导，此外，该护理模式不仅对患者生理方面采取有效的干预，还增加了对患者心理方面、生活方面、环境方面的干预，具有系统性、全面性的特点，可以从多方面对患者采取干预，从而降低了患者的并发症发生率，改善了患者的不良心理状态及疼痛程度。

表2 对照组和研究组焦虑、抑郁评分比较(分)

表3 对照组和研究组舒适评分及疼痛评分比较(分)

综上所述，老年急性结石性胆囊炎患者在应用腹腔镜胆囊切除术治疗围手术期，开展舒适护理干预，可以缓解患者的焦虑、抑郁心理，降低并发症的发生，提高了患者的舒适度，改善了患者的疼痛程度，可以推广应用。