与X线胸片对比分析肺部超声在新生儿肺炎病情评估中的应用价值

冯艳萍，韦德湛（通讯作者），宁浩杰，成宇璐，程 超，谢宏基，陈洁莹，吴丽园，华翠萍

（佛山市妇幼保健院B超室 广东 佛山 528000）

新生儿肺炎是一种严重影响患儿生命安全的常见呼吸系统疾病，若不能及时有效地处理，严重者可导致呼吸衰竭和心力衰竭，威胁新生儿生命安全[1]。准确的诊断是实施有效治疗的重要保证。胸部X线摄影作为对疑似肺炎患者的常规评估，但胸部X线摄影已被证明是一种不敏感的方法，其准确性和灵敏度相对较低[2]。此外，当肺部实变范围＜1.0cm时，X线摄片常不能准确诊断[3]，且传统X线摄影的电离辐射可能会导致婴幼儿甲状腺疾病发病率增高、生殖系统发育异常，对新生儿的生长发育有着不利影响。胸部计算机断层扫描（CT）和胸部磁共振成像(MRI)有可能描绘出更详细的异常变化，但CT有更高的电离辐射暴露，MRI需要对幼童实施镇静，且费用更昂贵。胸部超声是一种很有吸引力的替代方法，因为它没有电离辐射，操作简便快捷，重复性好。改良后的便携式超声仪使床边超声和护理点检测变得可行。此外超声波比CT和MRI更便宜，目前肺部超声已用于胸腔积液、气胸、肺炎、肺栓塞和肺挫伤的诊断。本文将肺部超声检查，与传统X线检查对比，评估诊断技术在新生儿肺炎的诊断及随访中的应用价值，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月—2019年4月我院收治以呼吸道症状为主诉的102例新生儿为研究对象，呼吸道症状包括发热、咳嗽、呻吟、气促、流涕、发绀、呼吸困难、肺部听诊可闻及明显的中细湿啰音等。患儿的日龄在1.2d～30d，男女比例为61：41，本研究工作已取得患儿家属同意。

排除标准：若患儿同时伴有膈疝、颅脑畸形或是先天性心脏病等，需剔除本次研究。

临床新生儿肺炎诊断标准：参照第四版《实用新生儿学》[4]：出生后28天内的新生儿；（1）根据临床症状发热或体温不升、哺乳差或拒乳、精神反映差，可伴有呼吸困难等症状。（2）肺部听诊呼吸音粗或可闻及干、湿啰音；（3）实验室检查阳性，（4）胸部X片或肺部超声提示肺炎。满足上述（1)、(2)、(3)或(1)、(2)、(3)、(4)者可诊断为肺炎。

超声诊断肺炎标准：（1）≥1个肺区观察到B线＞3条；（2）≥1个肺区观察到胸膜下肺实变≥1个。

X线诊断肺炎标准：存在以下一项的就可以诊断（1）肺野发生了实变影，包括大片影、小斑片影、节段性病灶。（2）肺纹理出现了异常情况，肺门表现为模糊，并伴有气肿的情况。（3）有确定的横膈，心缘模糊或者是心后的影征。

1.2 方法

回顾性分析2018年4月—2019年4月我院102例以呼吸道症状为主诉且均进行胸部X线检查及肺部超声检查新生儿，其中临床确诊为肺炎的患儿51例，非肺炎患儿51例，作为对照组。由一名B超室医师及一名放射科医师采用双盲法回顾性分析，计算诊断结果的敏感性、特异性和准确性。

胸部X线检查时将新生儿取仰卧位固定于角度板上，并固定患儿肩部，用防辐射材料遮挡其他无需检查身体部位。X线球管向头部旋转，并与患儿成90度。以患者剑突上10cm为照射中心点，球管距离保持100cm。调整参数为48～52kv，2.3～3.5mA，尽量缩短投照时间，避免肢体运动、呼吸对拍片质量影响[5]。

肺脏超声检查时患儿使用肺脏超声检查方法，采用迈瑞M9超声诊断仪，探头L12-4S，频率5～10Hz，对保温箱中的新生儿，拟行床边肺超声。状态：相对安静。体位：仰卧或是侧卧。探及前胸，明确有无气胸，辅助以系统性扫查，延伸到患儿侧胸，检查肺部病变和积液情况；最后患儿调整为俯卧位或是侧卧位，从背部检查是否存在实变影以及胸膜病变。相关记录：保存不同区域监测到的超声征象，做好记录。检查结果由超声诊断医师完成。

经过治疗后，患儿再次使用X线或肺脏超声进行检查，确定患儿的治疗效果，并且根据检查结果调整治疗方案[6]。

1.3 临床观察指标

（1）观察两种检查方法的灵敏度、特异度以及准确率。（2）对比两组最终的检查结果，B超检查包括肺不张、胸膜线异常、气胸等情况。胸部X线摄影检查包括观察肺野清晰度、肺实变、肺纹理增强、紊乱与肺门模糊、横膈或心缘模糊、支气管充气征等情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS25.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正常新生儿、肺炎新生儿肺部超声及胸部X线摄片特征对比

如图1A所示，新生儿正常肺组织在超声下呈低回声（黑色）胸膜线呈高回声，光滑、清晰、规则；A线也呈光滑、清晰、规则的高回声，与胸膜线等间距平行排列，无B线。而图1B所示肺炎新生儿超声图像，胸膜线部分消失、粗糙，可见5～6条与胸膜线垂直的线性高回声线，即B线。

如图1C所示，新生儿正常肺组织的胸片表现为两肺野清晰纹理清楚。如图1D所示，新生儿肺炎胸片肺纹理增粗、模糊，右肺内带可见均匀致密的无肺纹理结构阴影。

2.2 检查结果对比

102例新生儿经过临床诊断确诊为肺炎者86例，超声检查时诊断为肺炎81例，16例临床排除肺炎的患儿中14例超声也未提示新生儿肺炎，准确率93.14%；而胸部X线检查的确诊为肺炎69例，X线检查提示阴性的患儿中有17例最终临床确诊为肺炎，其准确率79.41%。且肺部超声检查的灵敏度为94.18%，特异度为87.5%,均高于胸部X线检查。见表1。

表1 两种检查方法对新生儿肺炎诊断的价值分析（%）

2.3 患儿治疗后检查结果

患儿治疗后复查，超声检查时可清晰显示肺不张、胸膜线异常以及气胸等症状好转的真实情况并观察肺炎导致的阴影面积变化等，漏诊5例，误诊2例。X线检查时虽然也能够反映各项体征的好转情况，但是清晰度不足，容易出现误诊或是漏诊，有17例患儿出现漏诊，4例误诊。具体数据见表2，X线检查的漏误诊率明显高于肺部超声。

表2 两组患儿临床检验的漏误诊率分析表%（n）

3 讨论

新生儿肺炎是新生儿期最常见的疾病之一，临床医师在诊断儿童肺炎时主要依靠其临床表现：发热、咳嗽、发绀、气促及肺部的湿啰音，而新生儿肺炎较其他儿童肺炎的临床表现更不典型，临床往往凭借气促、吐奶及口吐白沫等症状考虑新生儿肺炎可能[7]。

传统常用影像诊断方法为胸部X线平片，但由于X线平片易受肋骨及心影遮挡，对胸膜下局限性肺实变显示困难，报道显示X线片对胸腔积液，肺实变，肺泡－间质综合征诊断准确率仅有47%、75%、72%，因此存在一定局限，胸片检查阴性结果并不能排除肺炎可能[8]。X线摄像存在电离辐射，放射性风险是累积性，每次检查都会增加剂量，增加风险[9]。儿童对诱发癌症的敏感性至少是成年人的四倍，因为他们的细胞分裂速度比成年人快，预期寿命也更长[10]。

X线检查时射线会穿过人体并形成明暗或黑白对比不同的影像，主要通过这些影像鉴别病情，肺实变是由较高密度的物质(液体、脓、分泌物)代替正常的肺泡空气含量引起的。在胸部X线上，实变区表现为肺野出现了小斑片影或片状影，边界不清晰模糊，致密的无肺纹理结构阴影。在超声检查中，新生儿肺炎病变可见高回声的B线，胸膜线异常，胸膜下肺实变表现为胸膜下回声差，边缘模糊，有或没有空气支气管征，胸腔积液（低回声）[11]。在本研究中诊断为肺炎的患儿可见典型的与胸膜线垂直的线性高回声B线，胸膜线模糊的典型肺炎表现。

超声是近年来新兴的检查方法，指的是探头频率在5MHz以上的超声检查[12]。超声具有较强的方向性，传播时能量易于集中，并可在不同介质中传播。从形态学方面分析，超声可实现将患者检查的部位生成二维图像、三维立体、弹性成像等特点，更有利于临床诊断[13]。超声在新生儿的检查中，有较好的耐受性和检查效果，无副作用。使用超声检查，可更为直观且准确的观察病灶位置、病变范围等信息，有助于增强检查的精准性与可靠性[14]。当然，其中也存在部分重叠影响的问题，也给临床诊断增加了一定的难度。而超声则能够有效解决X线诊断的难点，可实现对患者检查部位的断层扫描，有效解决部分重叠的问题。新生儿的胸壁薄、胸腔体积小，更有利于超声的探查，已成为诊断新生儿肺炎的重要手段[15]

在儿童肺炎的诊断中，肺部超声也有较高的诊断能力。Claes AS.等人对143名患儿的前瞻性研究显示，与胸部X线摄影相比，肺部超声检查的灵敏度和特异度分别为98%和92%，在8例X线阴性的患者中，超声显示出17个病灶，超声所见实变的平均大小为9.4mm。表明临床疑似肺炎患儿肺部超声检查的诊断准确性优于胸部X线摄影[16]。Hua Xin等人通过Meta分析表明，肺部超声检查灵敏度为93.0%，特异度96.0%，均较胸部X线摄影高。本研究中，观察组肺部超声诊断与临床诊断的准确率为93.14%；而对照组X线摄片的准确率仅为79.41%。这与他人的研究相符。且观察组患儿使用超声检查，可直观的检查出患儿肺实变、胸腔积液、肺泡-间质综合征的真实情况，提示超声检查可为医生诊断患儿的肺炎类型和疾病发展情况提供可靠的证据，并且能够提高检查的阳性率。

实施治疗后再次对患儿进行检查，观察组肺脏超声检查结果直观且清晰的显示病灶部位好转、范围缩小，肺炎导致的肺不张好转、阴影面积明显缩小。而对照组X线检查结果，相对而言清晰度不足，且漏误诊率高于肺部超声。提示，肺脏超声检查可准确提示新生儿肺炎的病情变化，

在治疗后复查，超声检查时可清晰观察到肺炎导致的阴影面积变化。显示病灶部位好转、范围缩小，肺炎导致的肺不张、胸膜线异常以及气胸等症状好转。X线检查清晰度不足，对于小病灶易漏诊，在本研究中有17例患儿出现漏诊，4例误诊。胸部X线摄影具有电离辐射，随访观察会导致辐射剂量积累等问题。表明肺部超声可准确的观察新生儿肺炎的病情变化，对临床方案的调整、确保治疗的安全性有极大的参考意义，且有助于随访。

综上所述，将肺脏超声检查应用在新生儿肺炎的检查中，可提高检查结果的准确率，明确肺炎类型，有利于临床医师为新生儿提供科学且具有针对性的治疗措施，保证治疗有效性，促使新生儿恢复健康，降低肺炎对新生儿的影响。建议在实际工作中广泛推广。