头颈CTA联合脑CT灌注检查在早期脑卒中病人的临床应用研究

谭宝高

（贵港市人民医院放射科 广西 贵港 537100）

临床分析急性缺血性脑卒中患者，发病原因是动脉栓塞、动脉粥样硬化，可表现为脑供血不足，是神经内科疾病，发病之后，患者会发生相关区域脑组织坏死情况，占比脑卒中80.00%以上，对于幸存者来说，存在程度不同神经功能障碍，对于初发患者来说，容易疾病复发[1]，因此，对本病患者及时准确诊断，完成患者鉴别诊断工作，均十分重要，是临床及早治疗此病患者关键措施。对于脑卒中病人来说，CTA是常用影像学诊断方法，简单且效果显著。本组选择30例病人，分析了脑CT灌注在脑卒中病人的临床价值。

1 资料及方法

1.1 一般资料

从我院2019年1—12月选择30例脑卒中病人作为研究对象，男女分别是16例、14例，均知情同意，年龄分布是45岁～77岁，平均年龄62.5岁。

1.2 检查与方法

使用的设备为西门子SOMATOM Definition双源64排螺旋CT，开展脑CT灌注以及头颈CT血管成像检查。叮嘱患者去除扫描范围内金属物品，给予患者实施头颅部CT常规平扫处理，排除已经存在颅内占位性病变以及颅内出血的患者，实施碘过敏试验，将碘对比剂过敏患者排除，并给予患者实施肘正中静脉穿刺处理，使用留置套管针，备注浓度为350mgl/ml的碘海醇50ml，控制注射速度在每秒5～6ml，注射完后，持续推注生理盐水，速度控制在每秒5～6ml，电压控制在80KV，按照自动模式设置电流，选择头颅平扫轴位，确保患者使用层厚在5mm完成头、颈部联合扫描，初步明确鉴别诊断。在给患者实施脑CT灌注检查过程中，首先给予患者实施颅脑常规横断面扫描，选择螺旋式从患者颅底到颅顶，实施扫描处理，注射造影剂后扫描参数控制在：层厚、管电压、管电流分别是0.625mm、80KV，造影剂选择AutoMA，用量、速度分别是60ml、6ml/s，前后灌注扫描共计46秒曝光完成检查。随后将原始图像获取之后，向工作站传输，然后实施后处理，对脑CTP伪彩图像中的异常区域进行细致观察，测量各项参数[2]，各测量数据必须包括完整的感兴趣区达峰值时间、平均通过时间、脑血容量、脑血流量等，分析患者头颈部血管成像，方法选择容积重建法、最大密度投影法、曲面重建法，对患者颈内动脉系统、管腔狭窄以及椎基底动脉系统血管形态情况，通过软件计算得出的曲线和伪彩图等进行逐项分析。

1.3 统计学办法

数据采用SPSS28.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组探究中，将脑CT灌注组中镜像区以及感兴趣区的血流动力学进行对比，P＜0.05；脑CT灌注组检查结果：颈部和颅内血管狭窄共计19例，包括单纯颅内动脉狭窄、单纯颈内动脉狭窄以及颈内动脉及颅内动脉均狭窄，分别是10例、5例、4例；联合二种方法的责任血管阳性率明显更高，对比头颈CT血管造影检查的无责任血管率，P＜0.05。脑CT灌注组中，灌注异常25例，脑CT灌注组发现责任血管20例，包括18例脑CTP异常且头颈CTA发现责任血管，其余2例患者为脑CTP异常但头颈CTA未见责任血管，χ2=25.6000。

表1 脑CT灌注组中镜像区以及感兴趣区的血流动力学对比（）

表1 脑CT灌注组中镜像区以及感兴趣区的血流动力学对比（）

TTP（s）镜像区 5 61.45±4.35 5.62±0.414.15±0.5126.02±0.04感兴趣区 25 48.86±4.61 4.54±0.455.12±0.1226.15±0.06 t 5.6188 4.9595 8.8994 4.6093 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n CBF（ml/100g·min）CBV（ml/100g）MTT（s）

3 讨论

对于脑卒中病人来说，在发病之后，在正常组织间以及梗死区，是半暗区，是缺血边缘区，将患者这一区域血液供应及时恢复，可有效恢复患者神经功能，因此，对于缺血性脑卒中患者来说，早期评估十分重要。

由于脑卒中病人在未及时干预条件下，会发生生命威胁，因此，给予患者实施脑血管灌注，及时评估以及干预患者责任血管狭窄情况[3]，均十分重要。临床分析脑CT灌注，是CT新技术，操作较为简单，可同期与脑CT平扫进行，是微创检查，可将患者脑灌注异常范围快速显示，可对患者侧支循环血流情况进行评估，相关文献报道，对于脑卒中患者来说，在发病90min之后，患者病灶区就会发生血流灌注异常，而单纯利用CT平扫，在发病后22h，才可将患者脑梗死病灶进行显示，所以利用脑CT灌注成像，可尽早诊断缺血性脑血管病，以便于及早干预和进行DSA下血管再通治疗。

利用脑CT灌注，可有效诊断脑卒中病人脑部血流灌注情况，价值较高。临床分析脑CT灌注，可经由外周静脉，为患者团注含碘造影剂，可对患者感兴趣区层面进行连续、动态扫描，可获得同层面、不同时间点图像[4]，利用软件处理，可获得时间-密度曲线，可对不同感兴趣区脑组织血流动力学数据进行测量，可呈现脑组织血流灌注情况且保证准确、客观。但是，也存在一定局限性，人为可以干扰感兴趣区以及感兴趣点上的选择，如果在选择感兴趣区没有看见缺血灶，容易产生假阴性，对于放射医师来说，不仅需要具备丰富的神经解剖学知识，还需要具备较为丰富临床操作降级。另外，利用此种检查，不敏感直径在1cm左右梗死灶。

临床分析头颈CT血管造影检查，可经由患者外周静脉，将含碘造影剂团注，在靶血管内造影剂浓度达到峰值时，对感兴趣区进行容积扫描，然后利用后处理技术，能够获得图像，可实现多方位、多角度、正确以及整体呈现椎基底动脉系统、颈内动脉系统的血管走向、密度特征以及形态，可对管壁和管腔进行观察和测量，可对斑块性质进行辨别，能够对患者动脉管壁的钙化情况进行直观、准确以及客观定量评估。对头颈CT血管造影检查进行临床分析得出，发生脑卒中原因是头颈部动脉狭窄，因此，评估患者头颈部血管，十分重要，虽然利用数字减影血管造影术可对患者头颈部血管进行有效评估，但是，操作较为复杂，属于有创性检查，价格较为昂贵，内科医师以及患者均接受度低[5]。对比数字减影血管造影术，CT血管造影检查的步骤简便，具有微创性，价格较为便宜，符合率均在90%以上，因此，在快速以及诊断头颈部血管的狭窄、闭塞过程中，以上2种方法均可使用。

本组实验得出：将脑CT灌注组中镜像区以及感兴趣区的血流动力学进行对比，P＜0.05；脑CT灌注组检查结果：颈部和颅内血管狭窄共计19例；联合二种方法的责任血管阳性率明显更高，对比头颈CT血管造影检查的无责任血管率，P＜0.05。

综上，利用脑CT灌注诊断脑卒中病人病情的效果理想，临床应用价值较高，通过临床实践总结得出，联合头颈CT血管造影检查及脑CT灌注诊断，可对脑卒中病人脑组织血流动力学进行准确反映，可对病人颈部和颅内责任血管是否有狭窄进行判定，值得临床参考。