抗生素硫酸钙结合Ilizarov技术治疗胫骨骨折相关感染的疗效分析
2020-09-17肖世祾
肖世祾
江西省泰和县中医院骨科,江西 吉安 343700
胫骨骨折创伤严重,早期若处理不当,可能导致患肢术后皮肤组织缺损,形成大量死骨,诱发严重感染,反复清创带来不同程度骨缺损,导致骨折难以愈合,严重者甚至面临截肢风险[1]。控制感染和重建肢体是治疗胫骨骨折相关感染的关键,异体骨移植、自体骨移植等传统治疗方法,需多次手术,治疗周期长,增加患者痛苦,且效果不理想[2]。Ilizarov技术通过牵拉成骨可将病灶切除后遗留的骨缺损填补,对肢体长度与结构进行重建,但感染复发仍难以避免[3]。抗生素硫酸钙可释放高浓度抗生素以杀灭细菌,控制感染,且在骨水泥周围形成自体诱导膜,能促进骨再生。鉴于此,本研究探讨抗生素硫酸钙结合Ilizarov技术治疗胫骨骨折相关感染的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2017年1月至2020年2月本院收治的胫骨骨折术后骨感染患者62例,采用随机数字表法分为两组,每组各31例。对照组男16例,女15例;年龄19~ 62岁,平均年龄(36.22±4.25)岁;骨缺损长度4~ 12cm,平均长度(8.12±1.26)cm;胫骨骨折及感染部位:上段12例,中段6例,下段13例。观察组男17例,女14例;年龄20~ 61岁,平均年龄(36.47±4.21)岁;骨缺损长度5~ 11cm,平均长度(8.07±1.11)cm;胫骨骨折及感染部位:上段11例,中段5例,下段15例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究均经医学伦理委员会批准。
1.2 入选标准纳入标准:①细菌培养结果为阳性,影像学检查均可见骨折缺损;②认知功能正常,能正常沟通者;③患者自愿参加本研究,并签署知情同意书。排除标准:①合并其他损伤,无法耐受手术者;②患肢血管变异者;③骨质疏松严重者。
1.3 方法对照组采用Ilizarov技术治疗,在C形臂透视下,安装Ilizarov环形外固定架。在术肢胫骨上端干骺部套上支架2个钢环,并跨越预截骨平面,分别于胫骨结节下和胫骨平台关节面下约1cm处,将2~ 3枚2.5mm克氏针(苏州吉美瑞医疗器械股份有限公司提供)沿膝关节平面由外向内钻入各环,缓慢穿透对侧皮质交叉,固定克氏针于钢环上行骨延长用。按照上述将另外2个钢环固定在胫骨下段干骺部。做2~ 3cm纵向切口于预截骨的干骺端,将组织分离,使用电钻在预设的截骨线上钻一排横孔,以冰盐水降温,在截骨面上钻多个骨孔至对侧皮质,薄骨刀贯穿孔截骨,再次安装固定螺母,对截骨端进行加压固定,缝合骨膜,依次闭合刀口,放置引流管。术后1~ 2d密切观察伤口情况,及时更换敷料,拔除引流管。术后2d鼓励患者做患肢肌肉等过长收缩,踝关节和膝关节被动或主动屈伸运动。术后7~ 10d开始延长,每天延长4次,每次延长0.25mm,延长过程中若患肢疼痛难忍,可减慢延长速度或暂停延长1~ 2d。观察组采用抗生素硫酸钙结合Ilizarov技术治疗,根据清创后骨缺损体积,将盐酸去甲万古霉素[丽珠集团丽珠制药厂;国药准字H20193378;生产批号20180526;规格:0.5g]和硫酸钙(西安泰华医药科技有限公司;国药准字H44020411;生产批号20180704)按照一定比例制备抗生素硫酸钙,并将其植入骨缺损部位。缓慢倒入冰盐水于手术区域,防止抗生素硫酸钙散热损伤周围组织。术后常规使用药物抗凝,每隔1周复查降钙素原、C反应蛋白、血沉、血常规等。抗生素硫酸钙植入6~ 8周,降钙素原、C反应蛋白、血沉、血常规等实验室指标正常,且在感染控制良好、创面修复后,沿原手术切口,暴露抗生素硫酸钙,敲打抗生素硫酸钙与骨端衔接处,小心将其取出。Ilizarov技术同对照组。
1.4 观察指标①比较两组治疗前、治疗6个月后膝关节和踝关节功能,膝关节功能采用美国特种外科医院(hospital special surgery,HSS)[4]评价,包含疼痛、功能、活动度、肌力等6个方面,分值0~ 100分,膝关节功能与评分呈正相关;踝关节功能采用AOFAS踝-后足评分系统(American orthopedic foot and ankle society,AOFAS)[5]评估,包含最大步行距离、反常步态、后足活动等项目,分值0~ 100分,膝关节功能与评分呈正相关。②两组均随访12个月,比较两组术后感染控制情况和愈合情况。
1.5 统计学分析采用SPSS22.0统计分析软件,计量资料以()表示,进行t检验;计数资料以[例(%)]表示,进行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 膝关节和踝关节功能与对照组相比,观察组治疗6个月后HSS和AOFAS评分较高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 感染控制和愈合情况与对照组相比,观察组感染控制率较高,延迟愈合率较低,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组患者感染控制和愈合情况比较[例(%)]Tab 2 Comparison of infection control and healing between two groups[cases(%)]
表1 两组患者HSS和AOFAS评分比较(,分)Tab 1 Comparison of HSS and AOFAS scores between the two groups(,score)
表1 两组患者HSS和AOFAS评分比较(,分)Tab 1 Comparison of HSS and AOFAS scores between the two groups(,score)
3 讨论
胫骨骨折术后感染常合并骨组织缺失,Ilizarov技术核心原理为张力-应力法则,即生物组织在稳定、持续、缓慢牵拉下能够刺细胞分裂、组织再生、修复肢体的各种缺损,疗效确切,是一种可靠的治疗方法[6-7]。而Ilizarov技术主张感染性骨缺损无需清除病灶,但若不清除病灶,病灶内的炎性组织、内固定物、死骨等是细菌生存的最佳场所,其产生的微环境会抑制骨生长,造成感染复发,因而主张清理病灶[8-9]。
清除病灶后植入含敏感抗生素硫酸钙,敏感抗生素可持久缓慢地释放于病灶处,形成高浓度抗生素,杀灭细菌,形成无菌环境,有效控制感染,为后期骨的重建奠定基础[10]。本研究结果显示,与对照组相比,观察组治疗6个月后HSS和AOFAS评分较高,观察组感染控制率较高,延迟愈合率较低,表明抗生素硫酸钙结合Ilizarov技术能改善胫骨骨折相关感染患者膝关节和踝关节功能,控制感染率,降低延迟愈合率。胫骨骨折术后感染性骨缺损处血液循环较差,即使使用大量抗生素病灶处也难以达到抗菌浓度,抗菌效果较差。抗生素硫酸钙直接作用于病灶处,可达到有效的抗菌浓度,起到较好的杀菌作用。而病灶处缺乏血供,血清中抗生素浓度较低,不会对患者造成任何损害。另外,骨诱导膜可形成相对封闭空间,防止软组织封闭断端,维持骨缺损区丰富的血管化。加入抗生素的硫酸钙脆性增加,与普通碳酸钙相比,更容易敲打,在取出抗生素硫酸钙过程中,能减少对周围组织损伤。Ilizarov环形外固定可提供相对稳定的力学环境,消除断端骨的剪力与旋转力,且负重时可产生周期性轴向微动,利于患者早期负重行走,矫正患肢短缩畸形,促进患者膝关节与踝关节恢复。抗生素硫酸钙结合Ilizarov技术疗效显著,但在治疗过程中还应注意以下问题:①清创一定要彻底,骨端应打磨充分;②取抗生素硫酸钙动作应轻柔,防止损伤骨诱导膜;③抗生素硫酸钙要充分填充病灶间隙;④肢体延长过程中,应密切关注延长情况,避免出现成角或移位。
综上所述,抗生素硫酸钙结合Ilizarov技术对胫骨骨折相关感染患者效果显著,能重建肢体功能,具有控制感染发生的作用。