急性心衰发作时的注意事项

鄢丽

心脏病是一种常见疾病，其发展到最为严重的阶段也就是急性心力衰竭（AHF），简称急性心衰。急性心力衰竭主要是指在心脏功能发生异常后的迅速恶化体征和症状，急性心衰起病时血浆利钠肽水平会升高。通常来讲，急性心衰或是发病骤然，或是出现慢性心力衰竭急性失代偿的情况，其中慢性心衰急性失代偿更为常见，占患者总人数的70%～80%。

 急性心衰的诱发病因

急性心力衰竭的发生通常是由心脏疾病引起的，包括以急性冠脉综合征为主要表现的心梗，是急需进行冠脉介入干预、血管再通的心脏疾病。心脏病患者出现了快速的心房颤动、心律失常等也会导致心衰。另外，患者受到机械性因素的影响，如心脏瓣膜功能不全、室间隔破裂、乳突肌断裂等，可能诱发心衰发作。除以上病因外，糖尿病、高血压、急性肺栓塞患者若是疾病控制情况不良，也会增加引发心力衰竭的可能。值得注意的是，心力衰竭的发作和很多日常的诱发因素有着密切的关联，例如呼吸道感染、劳累过度、暴饮暴食、情绪波动等，甚至输液过量也容易诱发急性心衰。

 急性心衰的症状

急性心力衰竭发作的时候，人体的心脏功能会进入一种失代偿的状态，主要表现为呼吸困难、咳嗽、气短、水肿、入睡困难、甚至无法平卧等症状。急性心衰的治疗需要医护人员根据患者的实际情况，以及心衰病情的严重程度进行分级施治。医生指导患者接受必要的检查，例如超声心动图、心电图、胸部X射线检查、心衰标志物浓度、动脉血气分析等，再由医生根据检查结果，对患者的病情进行多次动态评估，不断调整和优化治疗方案。

 切忌把急性心衰当哮喘

心衰疾病发作的时候，患者很容易出现呼吸困难的情况，但由于急性心衰和支气管哮喘这两种疾病的表现类似，因此有很多急性心衰的患者无法明确区分呼吸困难是由于急性心衰所致还是支气管哮喘发作，造成两种疾病的混淆。通常情况下，急性心衰和支气管哮喘疾病发作的时候，患者都会出现“喘”的症状，因此要确定是哪一种疾病，需要明确患者的“喘”和体位之间的关系。急性心衰的呼吸困难通常是发生在睡眠中被突然憋醒之后，尤其是平卧的姿势会加重喘气的症状，此时患者若是保持端坐位的话，喘气症状会有所缓解;而支气管哮喘的呼吸困难、喘气症状是不会随着体位的改变而加重或缓解的，或者说支气管哮喘患者的体位改变和呼吸困难症状之间的关系并不十分明显。尤其要注意的是，急性心衰发病时绝对不能使用平喘药物，因为这类药物很可能加重急性心衰的症状，给患者带来猝死的风险。

 急性心衰发作时的注意事项

急性心衰發作时，患者及家属需要引起重视，应立即前往医院接受紧急救治。在等待急救和去医院的过程中，保证患者正确的体位非常关键。急性心衰患者应采取坐位的姿势，可以坐在椅子上、床边等待，保持双腿自然下垂的状态，或是踩在小板凳上，减少静脉系统的血液回流到心脏，有效减轻血液回流给心脏造成的负担，此时需要注意的是一定不要让患者躺下。在条件允许时，让患者立即吸氧，在吸氧之前倒出湿化瓶中的水，在其中兑入20%～30%浓度的酒精，借助“酒精滤过式”的吸氧方式辅助急性心衰的紧急救治。关于急性心衰的急救药品的使用，可采取患者舌下含服异山梨酯、硝酸甘油等药物的方式，同时以最快的速度送达医院急救中心进行抢救。

综上所述，急性心衰是心脏功能发生的急剧恶化的临床症候群，属于非常危险的危重性心脏疾病，通常表现出呼吸困难等症状。急性心衰患者血流急剧减少、灌注减少，甚至会发生心源性休克的现象。急性心衰发作时，患者需立即入院抢救，并且急性心衰发生后需要在1～2小时之内完成抢救，避免造成患者的突然死亡。日常生活中，人们应积极了解和掌握心脏疾病知识，在治疗基础疾病的基础上，养成良好的生活习惯和饮食习惯，不熬夜，不透支身体健康，保证充足的睡眠，预防急性心衰的发生，真正做到心脏疾病的日常预防和保健。

（作者单位：四川省开江县人民医院）