痰液检查的相关知识

汪珺

气管、支气管、肺泡所产生的分泌物就是痰液。人在患有肺结核或肺部炎症时，痰液的成分以及性状会发生改变，且痰量会增多。虽然鼻咽以及口腔的分泌物也可以混入痰内，但并非痰的组成部分。那么，为什么要进行痰液检查呢？比如你怀疑自己有肺结核等疾病去医院就诊时，医生会给你做胸部透视，而如果在透视的过程中发现肺部有异常阴影，就需要做痰液检查。

痰液检查的意义

1.做痰液检查可以诊断肺结核、肺吸虫、肺癌等呼吸系统疾病。

2.做痰液检查可以辅助诊断支气管扩张、哮喘等呼吸系统疾病。

3.做痰液检查有助于医护人员判断疗效和预后。

痰液检查的送检指征

痰液检查主要用于诊断肺部感染，临床上痰液检查的送检指征如下。

1.伴有咳嗽、脓性痰。

2.胸部影像学检查提示有感染的可能，比如出现扩大的浸润影或新的浸润影。

3.出现痰中带血、泡沫血痰、鲜血等咯血表现。

4.呼吸急促或哮喘，且常伴有胸痛的呼吸困难症状。

5.发热且伴有白细胞增高的现象，尤其是C反应蛋白或中性粒细胞明显增高。

有以上体征之一的患者均为痰液检查的送检指征，应该进行痰培养。另外，痰液标本不能进行厌氧菌的培养，下呼吸道感染患者采集痰液标本的同时宜送血培养标本。

痰液标本的采集方法

1.自然咳痰法。在采集标本前清洁牙齿和口腔，减少口腔杂物或常存菌污染，戴假牙的检查者要把假牙取下来。以晨痰为最佳，并在应用抗菌药物之前采集痰标本。采集时先深呼吸，然后呼气时用力咳嗽，以咳出从下呼吸道气管深处的痰液，并立即将痰液吐入痰盒中，采集的痰量应大于1mL。咳痰困难者，可将生理盐水加热至45℃左右后超声雾化吸入，使痰液稀薄，帮助痰液排出。如果还是无法自然咳出痰液，可利用无菌吸痰管抽取气管深部的分泌物。

2.在医生或护士的支持下采集标本。在医生或护士的支持下按相应操作规程来采集痰液，比如防污染毛刷采集法、经胸壁针穿刺吸引法、支气管镜采集法、支气管肺泡灌洗法以及环甲膜穿刺经气管吸引法。其中气管穿刺法仅应用于昏迷患者。另外，在采集时要尽可能避免咽喉部正常菌群的污染。

3.小儿取痰法。小儿在采集痰液标本时可利用弯压舌板向后压舌，并将拭子伸入小儿咽部，此时小儿会经过压舌刺激咳痰，喷出气管或肺部分泌物粘在拭子上。另外，如果是幼儿还可以用手指轻叩住幼儿的胸骨柄上方来诱发咳痰。

痰液标本的运送

1.對于普通细菌性肺炎，痰液标本应该连续2～3天进行一次送检。且除非痰液外观性状发生改变，否则不建议24小时内多次采集。

2.怀疑有分枝杆菌感染的患者应该连续收集三天清晨的痰液送检。

3.为了防止细胞和细菌自溶，保证痰液新鲜，在集痰标本后应该在容器外壁标明患者姓名、科别、床号等信息后立即送检。

4.对于不能及时送检的标本，应该在4℃的冰箱内保存，且不得超过24小时;室温保存的不得超过两个小时。

痰液标本的拒收标准

1.在显微镜下的细胞学检查发现标本受口咽部菌群污染。

2.标本标识必须与申请单相符，且必须是唯一的。如果未提供送检目的、检验要求、检验部位或是采集时间的，标识信息不完整、有错误或没有标签的一律拒收。

3.痰液标本有明显灰尘纸屑或是食物残渣，呈唾液样或水样的不规范标本一律拒收。

4.涂片鳞状上皮细胞以及白细胞计数显示鳞状上皮细胞大于25个/低倍视野，或白细胞小于10个/低倍视野，表示该标本已被污染，建议重送。

5.没有正确保存的标本，以及超过2小时还未送达实验室的标本予以拒收。

6.痰液标本在同一天同一项目重复送检的，应与申请医生协商处理。

7.使用有渗漏、污染、污渍等不合格的容器或是用纸盒，使用有色的玻璃瓶等容器运送的均予以拒收。

痰液检查是在临床上诊断肺结核，发现传染源最准确的方法。除了肺结核，怀疑有任何下呼吸道感染疾病时都可以进行痰液检查。因此，如果需要进行痰液检查，一定要遵循以上方法，积极配合操作流程，才能确保检查效率，以便进行后续治疗。

（作者单位：四川省康定市疾病预防控制中心）