慢阻肺治疗中如何正确使用气雾吸入剂

潘孝品

慢阻肺（COPD）简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可预防和治疗的疾病，其气流受限是呈进行性发展的。慢阻肺是呼吸系统常见疾病，有较高的患病率和病死率，患者若不能得到及时有效治疗，会引发严重的肺功能损害，甚至危及患者生命。

关于慢阻肺

慢阻肺与其他呼吸系统疾病有密切关系，尤其是与慢性支气管炎、肺气肿等有关。当这两种疾病的病人肺功能检查出现气流受限时即可诊断为慢阻肺。但也有例外，例如支气管哮喘疾病也会出现气流受限，但是其气流受限具有可逆性，不属于慢阻肺，它是一种特殊的气道炎症性疾病。肺结核纤维化病变、支气管扩张症等疾病也会引发气流受限，但也不属于慢阻肺。

慢阻肺的危险因素

目前为止，慢阻肺的病因不完全清楚，但有很多危险因素会导致慢阻肺，包括环境因素和个体易感因素。环境因素有吸烟、有毒化学物质、粉尘、空气污染、细菌、病毒和支原体等;个体易感因素有遗传因素、气道高反应性、年龄过大以及免疫功能低下等。在所有因素当中，吸烟是最重要的环境诱发因素。

慢阻肺的临床表现

慢阻肺起病缓慢，病程较长，反复發作会加重病情，加速病情进展，出现以下症状。一是咳嗽。咳嗽以晨间咳嗽为主，夜间出现阵咳或偶尔咳痰;咳痰。二是痰液一般为白色或浆液性泡沫痰，也可有脓性痰出现。三是气短或呼吸困难。这是慢阻肺的标志性症状，轻症时期只在剧烈活动后出现此症状，随着病情不断发展，在患者休息或者仅仅进行日常活动时就会出现呼吸困难等。另外，部分病人或者一些重症患者会出现喘息等。在晚期重症阶段，患者会出现食欲减弱、体重下降等，若不能经过有效治疗，则可能加重病情致使终身不愈。

随着病情的发展，患者会出现一些典型体征，如桶状胸。由于慢性炎症对肺气道的破坏，在触诊时出现语颤减弱。叩诊可呈过清音、心浊音界缩小等。听诊时出现两肺呼吸音减弱，一些患者可闻及干、湿啰音。

慢阻肺治疗中气雾吸入剂的正确使用

呼吸系统疾病的治疗少不了气雾吸入剂的使用，因此医生要根据患者疾病情况正确选择合适的药物。

使用气雾吸入剂有很多优点，如起效速度快、避免首过消除效应、可局部或全身给药等。慢阻肺以持续气流受限为主要特征，因此，治疗要点是保持气道通畅，增加呼吸流速。医生可以选用支气管扩张剂，如β2受体激动剂和抗胆碱药，也可以根据具体病情使用两药的复合制剂，如异丙托溴铵等。另外患者需要根据病情的具体时期用药。

药物选择好之后，患者要掌握气雾吸入剂正确的使用方法。医护人员需要对其进行详细的指导。向患者介绍气雾吸入剂的各部分构成及使用方法，并提供一些学习资料。

1.进行雾化吸入器使用演示，具体使用步骤如下。

（1）打开盖子，摇匀药液。摇匀药液可以使每次喷的药物浓度、剂量准确。

（2）深呼气至不能再呼出气体。这样可以尽可能吸入足够多的药物，患者注意不要对着喷嘴呼气。

（3）将喷嘴放于口中，双唇紧紧包含住雾化吸入器的喷嘴，这样可以保证雾化剂最大限度的使用。

（4）慢慢地、深入地用口吸气，同时用手指按压喷药，到吸气末尽可能屏气，尽量10秒钟以上，这样可以使药物尽可能远地到达气道远处，使药物在气道和肺泡内沉降，充分发挥药物作用。

（5）缓慢地呼气。

（6）在休息几分钟之后，重复以上操作。

（7）吸完药后，患者要及时漱口，减少药物在口腔和咽喉部的残留，避免出现不良反应。

2.让患者根据演示进行操作，并反复练习，直至完全掌握为止。

总体来说，气雾吸入剂的使用步骤比较简单，但是每一个步骤如果不能得到准确的操作，就会严重影响治疗效果。例如若一开始不能进行较深的呼气，吸入药物的量就会减少，影响效果;若不能尽力屏气，药物就不能尽可能地到达气道远端，也不能达到预期的治疗效果。因此，掌握每一个具体步骤是使药物发挥最大作用的关键，有利于患者的治疗和恢复。

（作者单位：四川省成都市新都区第二人民医院）