幼儿应激障碍个案干预研究

邓燕琴

摘要：应激障碍是指主要由心理、社会（环境）等因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。文章中的个案——3岁幼儿晓晓（化名），因尿道炎没有及时医治，长时间的不适让她情绪变得容易波动，伴有不亲人群、睡眠障碍、吸手指等多种不良行为，无法适应集体生活。针对该案例，教师多方查找分析原因，从家园共育、师幼两方面着手，结合幼儿行为矫正心理学，采用温情力量、同伴陪伴等方法，借助正增强和消退等原理，使得不良行为得到较大的改善，一个学期下来，能较好地融入集体生活，初步达到转化的目标。

关键词：应激障碍;幼儿;行为矫正;矫正策略

笔者带的班一位幼儿晓晓（化名）在病后表现出退缩行为、情绪易波动、躲避人群、做噩梦以及长时间哭闹，结合PTSD主要症状以及幼儿语言发展水平，考虑是经历了尿道炎感染的痛苦，外加无法充分表达自己的情绪与需求而产生了創伤后应激性行为。

一、个案描述

晓晓，女，3岁，幼儿园小班。早产儿，出生体重4.2斤。胎儿期间第4-8个月妈妈卧床安胎，剖腹产后在保温箱继续养护20天，先天身体素质比较弱。出生后三年间的寒暑假期与妈妈分离，由爷爷奶奶带回乡下抚养。晓晓来到班上一个多月，我们发现晓晓性格内向，情绪波动大，有睡惊症和分离焦虑现象，主要表现为容易发脾气、爱哭、离群、尿频、咬指甲、耸肩歪头等不良行为。具体观察情况记录如下。

1.测定基准线：以一周时间里上午10点和中午12点40各一个小时时间

行为表现（10点-11点）：（1）做操时多番催促，晓晓身体疲软扭动，并示意“尿尿”;幼儿自己排队取餐，晓晓歪扭着身子坐，吸手等待关注。（2）晓晓执意要换裤子，30分钟时间里不停上厕所和呆坐换裤子;水果餐时，因旁边的幼儿拿了她想拿的一个番茄，她就大哭起来。（3）户外自主活动中晓晓频繁地自行回课室喝水、洗手、如厕;吃水果很慢，看别人聊天;区域活动时躲到一边。（4）户外自主活动情况同周三;脱不了衣服发脾气大哭。（5）早操情况同周一;玩追逐游戏时离开集体，咬指甲，远观望。

行为表现（12点40-1点40分）：（1）尿频，5分钟去了3次厕所，1次有尿拉出来，2次没有;哭，拒绝上床，持续整个观察期间。（2）吸手指，挖鼻孔，借故洗手;频繁上厕所，频率为10分钟3次;佯装忙碌（3）不肯上床睡觉，让她看书，期间尿频如前;一小时后趴在我腿上，在安抚中入睡。（4）尿频情况如前;我抱着睡，睡梦中惊醒，大哭.不听哄，离开睡室才止住。（5）尿频，情况如前;趴在我背上睡，睡着了转入床上睡，半小时后惊醒大哭，情况如前。

2.其他“观察”记录

（1）早上回园哭闹着不肯上学;（2）晓晓脱不了裙子，着急得抽泣、跳脚，没寻求帮助;（3）区域活动中，无目的地逛，咬手指，语言交流少;（4）得不到想要的玩具，和同伴争抢，伴随抽泣;（5）做不同步的事情，活动时间要么喝水要么翻书包;集体讨论时总是磨磨蹭蹭，拖延时间等等。

以上情况都伴随着尿频现象。

二、问题成因

（一）家庭环境因素

晓晓家人重男轻女思想严重。两岁前因妈妈怀着弟弟，极少与晓晓有爱抚等身体接触;也极少带她与家庭成员以外的人玩;有早期母婴分离情况;晓晓的父母育儿知识相对欠缺。对晓晓出现尿频的现象表示厌恶，指责她不乖，故意捣乱，没有过多关注和安抚。

（二）身体因素

晓晓尿频现象严重没有得到重视，只是到私人小诊所看病，给孩子喂食民间土方汤药。妈妈借医嘱要求晓晓多喝水，多尿尿，晓晓就误以为多尿尿就能快快好起来，就频繁去尿尿。因治疗不当，身体极度不适感没及时消退，基于3岁幼儿表达能力较弱，不懂用语言描述不适感，导致晓晓负面情绪猛然加剧。

三、矫正策略

（一）家园共育方面

1.和家长沟通，让家长认识到问题的严重性

笔者了解到晓晓早期的母婴分离确实存在，就以修复母婴关系为焦点开展教育。笔者将一个月来记录晓晓的情况跟其家长详细地分析，并介绍幼儿阶段没有得到良好矫正的幼儿问题严重性，以及长大后的问题，提高家长对孩子存在问题的认识。之后我们多次多方面交流意见，最后达成共识，共同帮助晓晓成长。

2.帮助家长树立科学的育儿观，配合行为矫正

“对症下药”能起到立竿见影的效果，但因病情拖延过长，让晓晓产生应激障碍而加剧多种不良行为出现频率，这需要家长付出更多的爱和耐心来辅助矫正。晓晓妈妈马上停止民间土方的治疗方式，接受正规医院治疗。停药一周后，身体不适感明显减弱。笔者建议家长鼓励和引导孩子把不舒服的感觉用语言表达出来，丰富“痛”“害怕”等表达感觉的词汇，一旦孩子能大胆表述，妈妈就要多拥抱和赞扬。在孩子康复期间，笔者建议妈妈多进行语言和肢体的交流，读懂孩子的需要，及时给予正面回应。

（二）师幼互动方面

1.利用温情的力量

早接时，笔者总是微笑握着她的小手，用抚摸、额头相触、摸头等表达亲呢疼爱的动作，让晓晓放松警戒，心情愉悦。笔者时常扮弱者请求晓晓的帮助，期间用微笑回赠，无论她当时情绪怎样，都会用正面的情绪感染她。笔者还利用镜子，让晓晓看着镜中的我们会心地微笑。另外，由于晓晓缺乏母亲的陪伴，笔者就时时刻刻让她感受到妈妈的爱。例如，当晓晓有好的表现时，笔者就利用微信，拍下照片或小视频发给晓晓的妈妈，甚至让晓晓自己发语音给妈妈，妈妈也及时回应了。这种精神陪伴让晓晓保持愉快的心境。放学后回到家里，笔者会不定时地发微信语音，和晓晓回顾幼儿园愉快的事情。

2.借助正增强原理

增强物能加强正增强效果，增强物的选择要基于幼儿的个性特点和兴趣，才能增强练习效果。晓晓现时最迫切需要解决的是午睡睡眠障碍问题。

首先，笔者增加对晓晓的观察时间，了解她的喜好，并帮助她养成好的行为习惯。据观察结果，笔者选择用故事作为增强物。晓晓喜欢当公主，笔者就说：“晓晓如果睡着了就成了睡美人，等着王子的亲吻才醒过来，现在我来当王子，亲吻一下就醒来好不好？晓晓要快快睡着哦！”晓晓点头答应，但一碰到床马上有强烈的尿频反应，教师阻止就哭闹。然后，笔者尝试把床摆在睡室以外的不同位置，观察她的反应，晓晓离开睡室睡觉，尿频次数稍减。笔者抱着她轻声讲故事，或陪着一起睡在地毯上。听着故事，晓晓慢慢平复情绪并入睡。如果晓晓睡醒时没哭闹，笔者就在她额头上亲吻一下，随着亲吻的次数增多，晓晓感到满足。逐渐，晓晓睡着的时间增长，笔者将小床移入睡室，晓晓也不再抗拒，虽仍有睡惊症现象，但在笔者的示意下会马上止住哭。

3.借助削弱原理

正增强作用可以加强人类行为反应，若停止正增强，则该行为强度会减弱。我们尽可能发现晓晓的闪光点，具体而及时地夸奖她。但如果在正常活动中晓晓频繁要求上厕所时，笔者在确保不是真正有尿意的情况下拖延或使用注意转移的方法，减少她上厕所的次数。

4.同伴陪伴法

筆者观察到平时晓晓比较愿意接近名叫斯斯的女孩。笔者就让她带着晓晓参加幼儿园一日学习、生活活动，减少晓晓孤独的感觉。慢慢地，晓晓体验到“在一起”的快乐，频繁尿尿的需求逐步减弱，并尝试主动找好朋友玩。

经过一段时间全方位的“陪伴”，晓晓不再拒绝上学，早上回园还能向笔者鞠躬问好。这是一个很大的进步。

四、反思与建议

（一）观察了解在前

对于幼儿存在的“问题”，如果得到正确的疏导，很快能够转化，如果不重视的话，随着年龄的增长，这种现象会隐藏在心里，潜意识影响他的人生观，有不可逆转的破坏力。个案中的晓晓，教师全方位观察，能更准确地了解幼儿的真实情况，找出问题的根源，充分尊重幼儿，让幼儿认识自我、接受自我。

（二）重视温情的力量

不要忽略“微笑”的威力，心理学家认为笑是人体对愉悦感受的自然反应，但是科学证明，外在肢体动作和表情也会反过来影响情绪。所以，笔者有目的地让晓晓多做运动，对镜子微笑，激发多巴胺的分泌，这些动作无形中给晓晓一个良好的暗示，让晓晓变得心情愉悦。

（三）点滴进步在于坚持

晓晓的“问题”基本向好的方向发展，但仍会出现反弹现象，笔者和家长需持之以恒，无条件接纳孩子制造的各种“麻烦”，给孩子更多精神上的陪伴和鼓励，让孩子变得更加坚强，培养克服困难的勇气和意志力。

（四）教无定法，贵在得法

每个幼儿的都是独一无二的，相同的“问题”也会因不同的原因而变得不同，教育的方法也不尽相同，不能干篇一律，照本宣科，要保护幼儿的自尊心，尊重幼儿的个体差异，正视问题的存在，精准找出“问题”根源，制定最佳教育措施，同时在教育过程中，根据实际情况，及时调整，优化策略，才会事半功倍。

（五）家园同步，实现合力

尊重家长，全力争取家长配合，充分发挥家园合作的作用，及时给家长提出合理建议，以师爱全方位关注幼儿，无条件接纳他们，区分溺爱，避免造成幼儿过度依赖心理。随时收集和分析反馈意见，及时修改教育策略。

参考文献

[1]林正文.儿童行为的塑造与矫正[M].北京：北京师范大学出版社，1998.

[2]李雪.当我遇见一个人[M].北京：北京联合出版公司，2016.