运用帕累托分析在癌痛患者中合理使用提升镇痛药物

许义华

【摘 要】 目的：为提高镇痛类药物在癌痛患者中的合理使用，采用帕累托图对癌痛患者合理使用镇痛药物进行对照分析。方法：选取2018年1月至12月在我院进行医治过的500例癌症患者，对其使用过的镇痛类药物的相关因素运用帕累托进行分析，并由临床医师进行干预。选取2019年1月至12月我院的癌症患者，对比其干预后的合理率。结果：帕累托图显示，癌痛患者的不合理因素主要有疼痛程度相关记录不完整、选择药物不合适、药物剂量使用不充分、药物不良反应应对措施不完整。在对癌痛患者进行干预后，2019年的患者治疗合理率较2018年有所提高。结论：临床医生干预镇痛类药物的使用能够促进患者的治疗效果，运用帕累托图可以更简易、便捷的进行分析。

【关键词】 帕累托;镇痛药物;癌痛

【中图分类号】 R969.3   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）17-262-02  癌症是各类恶性肿瘤的统称。根据卫生部统计，中国自2003年以来，癌症在死亡类疾病中位居首位，2015年我国癌症的发病率约为392.9万人，比2014年增长3.2%，严重危害着人类的公共健康和生命[1]。癌症具有无止境、无限制的增生等特点，并且能够快速消耗患者体内的大量营养物质。在中晚期癌症患者中，疼痛是最常见也是最难以忍受的症状，因此，合理的使用镇痛类药物，提高患者的生存率就显得尤为重要。本文运用帕累托图的方式对癌痛患者使用镇痛类药物进行分析，从而提高患者的生活质量和生存率。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2018年1月至12月在我院医治过的500例癌症患者。调取患者的入院信息（性别、年龄、入院时临床诊断情况）、对镇痛类药物使用情况等。采用帕累托图的方式对主要因素和次要因素进行分析比较，并对相关因素进行干预。

选取标准：①临床诊断为肿瘤;②在对患者的治疗过程中使用过镇痛类药物;③年龄≥18周岁;④入院后对癌痛程度进行过评估;⑤无精神疾病;⑥患者签署本次研究知情同意书。再次选取我院2019年1月至12月的癌症患者对干预效果进行对比。

1.2 评价方法及标准 对选取的患者制定评价指标，内容包括：患者基本信息、不同患者选择的镇痛药物是否适宜、对患者疼痛程度的相关记录是否完整、患者使用药物的反应情况、患者用药时间是否合理。评价结果为“是”则为合理因素，为“否”则为不合理因素。参考国内外癌痛治疗指南，其中包括：世界卫生组织《三阶梯止痛指南》、中国国家卫计委《癌症疼痛诊疗规范》（2018版）、《美国国立综合癌症网络（NCCN，National Comprehensive Caner Network）成人癌痛指南》等。

1.3 帕累托图分析 采用帕累托图对2018年1月至12月癌症患者使用镇痛药物进行分析，以患者不合理病例数为纵坐标、不合理因素为横坐标绘制直方图，然后再以累计百分比绘制绘制曲线图，最终绘制成帕累托图。

2 结果

不合理因素分析：将所有患者使用镇痛类药物的不合理因素分为A、B、C三类。其中A类（主要因素）、B类（次要因素）、C类（一般因素）项目累计构成比分别：在20%至80%之间，80%至90%之间， 90%至100%之间。见表1

3 讨论

采用帕累托图对我院2018年1月至12月癌症患者的不合理因素进行分析并采取干预措施，其中不合理因素分析内容包括：药物剂量使用不充分，医生未在患者不同程度的癌痛时及时调整镇痛类药物的使用劑量，导致患者疼痛难忍;患者疼痛程度相关记录不全，医生对患者从入院以来的疼痛此术、疼痛程度以及处理方法等记录不完整，从而导致无法正确分析患者疼痛程度以及恰当使用镇痛类药物[2];镇痛药物选择不适宜，在临床中，多使用NSAIDs类药物控制癌痛，但此类药物只能控制中度癌痛，因此，在此类药物效果不佳时会对患者使用镇痛类药物。但这种治疗方式不仅不能够有效的缓解患者的疼痛程度，反而加大了患者的痛苦程度。并且在治疗中未能严格按照《三阶梯止痛指南》为患者控制疼痛[3];患者使用药物的不良反应情况，不同患者因个体差异而出现不同的不良反应，最常见的有恶心、呕吐、便秘、呼吸不畅等。如果医生在患者使用药物后并未密切观察，会导致患者无法耐受。因此在患者使用药物后应及时采取应对措施，积极治疗副作用，并采取预防促使，提高患者耐受程度。

干预措施：临床医生在对患者进行治疗时，采取一系列评估方式对患者疼痛程度进行评估，针对患者情以及对不同药物的反应及时做出调整。根据世界卫生组织《三阶梯止痛指南》、中国国家卫计委《癌症疼痛诊疗规范》（2018版）、《美国国立综合癌症网络（NCCN，National Comprehensive Caner Network）成人癌痛指南》等文件对患者进行治疗，严格记录患者一切相关信息，引导患者正确用药，提高患者用药依存性，及时向医生说明自己的用药情况及不良反应。减少不良反应的发生率[4]。对患者进行干预措施后，2019年1月至12月的癌痛患者治疗合理率有所提高，更好的控制了病人的疼痛程度。在对癌痛患者进行干预后，2019年的患者治疗合理率较2018年有所提高。

综上，在对患者进行干预后，能够使患者合理使用镇痛药物，提高治疗效果和患者生存质量。

参考文献

[1] 崔祎，曹舫，董海燕.基于帕累托分析的癌痛病人阿片类药物合理使用策略研究[J].中国疼痛医学杂志，2018，24（12）：921-926.

[2] 曹畅，刘岳金，曾玉兰，等.我院2018年度门诊不合理抗菌药物处方的帕累托法分析[J].中国药物应用与监测，2019，16（05）：302-304.

[3] 操艺，王媛媛，刘丽萍.某高校医院审方中不合理处方的帕累托图分析及干预措施[J].中国校医，2019，33（10）：775-778.

[4] 云科，石锋，穆润清.老年恶性肿瘤住院患者死亡疾病谱构成的帕累托图分析[J].中国病案，2019，20（08）：55-59.