细节管理在肝胆外科管道护理管理中的应用

潘丽丽

【摘 要】 目的：分析在肝胆外科患者管道护理过程中应用细节管理的临床疗效。方法：选择2016年8月-2018年6月本院肝胆外科收治的160例手术患者资料，按照干预方式的不同分为观察组（细节管道护理管理）与对照组（常规管道护理管理），每组各80例。比较分析两组患者管道不良事件发生情况、干预前后患者焦虑评分以及管道护理管理满意情况。结果：观察组患者管道不良事件发生情况低于对照组（P<0.05）;观察组患者接受干预后焦虑评分低于对照组（P<0.05）;观察组患者管道护理管理满意情况高于对照组，差异具统计意义（P<0.05）。结论：肝胆外科患者管道护理行细节管理，可有效减少管道不良事件的发生，缓解患者焦虑，提高管道护理管理满意度。

【关键词】 细节管理;肝胆外科;管道护理;疗效;满意度

【中图分类号】 R473.6   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）17-002-01

Abstract：Objective：To analyze the clinical effect of applying detail management in the tube nursing process of patients with hepatobiliary surgery. Methods：Data of 160 surgical patients admitted to our hospital from August 2016 to June 2018 were selected and divided into observation group （detailed pipeline nursing management） and control group （conventional pipeline nursing management） according to different intervention methods. Each group had 80 cases. The incidence of adverse events in the pipeline， the anxiety score of the patients before and after the intervention， and the satisfaction of the management of the pipeline care were compared and analyzed between the two groups. Results：The incidence of adverse pipeline events in the observation group was lower than that in the control group （P <0.05）. The anxiety score of the observation group was lower than that in the control group （P <0.05）. The satisfaction of the pipeline nursing management was higher in the observation group than in the control group. The difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion：The detailed management of pipeline care in patients with hepatobiliary surgery can effectively reduce the occurrence of adverse events in the pipeline， alleviate the patient's anxiety， and improve the satisfaction of the management of pipeline care.

Key words：Detail management; Hepatobiliary surgery; Pipeline nursing; Efficacy; Satisfaction

肝膽外科手术的患者需要留置管道，如果在管道护理过程中出现护理不当情况，极有可能引起管道不良事件的发生，从而会导致护患纠纷的发生[1]。有调查研究结果显示，在管道护理管理过程中不安全因素有很多，严重影响患者的治疗疗效以及预后情况，为保证患者的治疗安全，需要加强护理管理工作，提升管道护理管理水平[2-3]。本文将对2016年8月-2018年6月本院肝胆外科收治的160例手术患者进行分析，观察细节护理管理应用于肝胆外科患者管道护理过程的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年8月-2018年6月本院肝胆外科收治的160例手术患者作为观察对象，按照干预方式的不同将其分为观察组（细节管道护理管理）与对照组（常规管道护理管理），每组各80例。其中观察组患者年龄在24-74岁之间，平均为（48.16±7.19）岁;男性患者有41例，女性患者有39例。对照组患者年龄在25-72岁之间，平均为（48.29±7.07）岁;男性患者有40例，女性患者有40例。所有患者均于术后留置管道，包括胆道引流管、尿管、胃管、腹腔引流管、深静脉置管以及胸腔引流管等。本次研究已获得所有患者及其家属的同意，且所有患者均不具有精神类疾病。差异不具统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规管道护理管理，具体有：观察并记录引流物性质、颜色以及量;保持管道通畅，避免出现扭曲、受压、堵塞以及折叠等情况;密切观察患者病情变化，是否有呼吸困难、渗液以及气胸等情况出现。

给予观察组患者细节管道护理管理，具体有：（1）建立完善的管道护理管理制度，针对管道滑脱风险进行分类、评分，结合分类和评分结果进行标识，将标识放置于患者床头;护理人员按照标识进行巡视与宣教，另外记录以及交接工作也可根据标识进行。（2）将管道标识规范化，在临床管道护理过程中为明确以及区分管道，不可避免需要进行管道的牵拉操作，因此需要多各种管道进行标识，以减少护理不当事件的发生，可以用红色来标识中心静脉导管以及PICC管道，用绿色来标识胃管、腹腔引流管，用黄色来标识尿管等。在标识胃管、营养管过程中，要在管道末端进行，另外鼻腔部位也要进行标识;在标识胸腔引流管过程中，要在距离皮肤10cm处进行;在标识气囊导管过程中，要在气管导管分叉处进行。应用不脱水记号笔进行标识内容的填写，置入日期、长度以及操作者为标识内容。（3）改善管道固定的方法，在固定锁骨下静脉导管过程中，先应用无菌敷贴进行固定，再应用胶布进行交叉固定，最后于肩部将延长管固定好;在固定胃肠减压管以及鼻饲管过程中，先于鼻尖部应用强力胶布进行固定，再于耳后应用棉绳双套结进行固定。（4）给予患者及其家属健康宣教，讲解管道留置的目的、管道脱落的危险以及如何配合治疗等相关知识;部分患者可能存在接受能力以及治疗依从性差的情况，针对这一情况要进行反复宣教。（5）规范交接班流程，制定管道交接制度，在交接过程中要观察标识是否完整，是否存在书写不清以及标识脱落的情况;观察引流管是否通畅，是否存在管道移位、脱落、堵塞、受压、折叠、扭曲、渗液、松脱以及分泌物污染等情况;观察固定情况以及外露长度。部分特殊患者要着重进行描述以及管理，提醒接班人员重点观察。（6）巡视管道过程中要注意观察以下几点：导管固定是否牢固，引流液超过100ml时要及时处理;引流管穿刺部位是否有渗血渗液情况;敷料潮湿要及时给予换药处理;引流管是否通畅，营养管在使用完毕后及时进行冲洗以及封管;观察记录引流液量、颜色以及形状;定期进行巡视，巡视时间的设置可根据患者实际情况进行。（7）定期进行护理人员的培训工作，并对管道护理管理效果进行评价和总结，结合工作中存在的问题以及不足来改进管道护理管理措施。

1.3 观察指标 比较分析两组患者管道不良事件发生情况、干预前后患者焦虑评分以及管道护理管理满意情况。

1.4 统计学方法 使用软件SPSS23.0对反馈得到的数据进行统计学分析。

2 结果

2.1 比较两组患者管道不良事件发生情况 观察组患者管道不良时间发生情况与对照组相比具有显著差异（P<0.05）。如下表1。

2.2 比较两组患者干预前后焦虑评分情况 观察组患者接受干预后焦虑评分与对照组相比具有显著差异（P<0.05）。如下表2。

2.3 比较两组患者管道护理管理满意情况 观察组患者管道护理管理满意情况与对照组相比具有显著差异（P<0.05）。如下表3。

3 讨论

在肝胆外科手术后，多数患者需要留置导管，增加术后护理管理工作的难度。有临床调查研究结果显示，发生管道不良事件的主要原因有护理人员没有正确的认识管道标准、管道识别不明确等，因此需要增加护理人员进行管道護理管理水平[3]。应用细节管理能够帮助护理人员更好的认识管道护理管理工作的特点以及重要性[4]。有临床调查研究结果显示，在肝胆外科患者管道护理管理工作中应用细节护理管理措施，能够有效减少管道不良事件的发生，与本次研究结果相同[5]。本次研究结果显示，观察组患者接受干预后焦虑评分优于对照组，观察组患者管道护理管理满意情况高于对照组，说明应用细节护理管理具有更高的临床治疗疗效，缓解患者焦虑，提高管道护理满意率。

综上所述，在肝胆外科患者管道护理过程中应用细节护理管理，能够有效减少管道不良事件的发生，缓解患者的焦虑心理，管道护理管理满意度更高，推荐使用。

参考文献

[1] 王晓翠.护理干预在肝胆外科术后并发深静脉血栓的原因分析及效果评价[J]. 血栓与止血学，2019， 25（1）：179-180.

[2] 陈掌珠，唐斌，洪菊应.细节管理措施在肝胆外科管道护理管理中的应用效果[J].中外医学研究，2017，15（35）.

[3] 支秀平.精细化管理在外科患者围手术期后管理中的应用[J].中国药物与临床，2018，18（10）：1860-1861.

[4] 霍小艳.个性化护理策略在肝胆外科围手术期护理中的应用价值[J]. 首都食品与医药，2017，24（24）.

[5] 张红辉，何国平，石泽亚，et al.肝胆外科入院护理评估单的构建及应用[J]. 中华现代护理杂志，2017，23（36）：4573-4577.