探析早期护理干预对妊娠期糖尿病孕妇分娩认知水平及结局的影响

祝长芬

【摘 要】 目的：研究对妊娠期糖尿病孕妇开展早期护理干预的效果。方法：随机将2016年3月至2019年8月来本院治疗的78例妊娠期糖尿病孕妇分为两组，对照组39例接受常规护理，观察组39例接受早期护理干预，比较两组护理后的分娩认知水平及分娩结局。结果：观察组分娩认知水平中分娩知识、分娩态度、产时应对评分均高于对照组（P<0.05）;观察组羊水过多、胎膜早破、早产、妊娠高血压、巨大儿发生率为5.13%、2.56%、2.56%、5.13%、5.13%，对照组20.51%、17.95%、15.38%、20.51%、23.08%（P<0.05）。结论：对妊娠期糖尿病孕妇实施早期护理干预能够增加其对分娩的认知度，对于分娩结局也有一定改善作用。

【关键词】

妊娠期糖尿病;孕妇;早期护理干预;认知水平;分娩结局

妊娠期糖尿病（GDM）特指妊娠期出现的一类糖尿病，属于一类特殊类型的糖尿病，妊娠期糖代谢无异常表现，或者仅存在潜在的糖耐量减退[1]。研究证实，妊娠前体质量指数（BMI）、妊娠期BMI增加情况与GDM的发生有着紧密的联系，妊娠期间BMI过高的孕妇发生GDM的风险要明显高于BMI正常的孕妇[2-3]。但由于大部分GDM孕妇对疾病相关知识并没有全面了解，认知度较低，对疾病的自我干预较少，导致妊娠结局受到不同程度的影响[4]。为了最大程度保证GDM孕妇的妊娠质量，本院注重对确诊的GDM孕妇开展早期护理干预，现以2016年3月至2019年8月来本院治疗的78例孕妇为对象，具体分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机将2016年3月至2019年8月来本院治疗的78例GDM孕妇分为两组，观察组39例，年龄22～39岁，平均年龄（30.25±6.92）岁，孕次在1～3次，平均（1.63±0.59）次;对照组39例，年龄：23～41岁，平均年龄（31.12±7.02）岁，孕次在1～4次，平均（1.69±0.62）次。两组年龄、孕次不存在统计学意义（P>0.05）。1）纳入标准：①符合妊娠期糖尿病诊断标准[5];②无其他伴随疾病;③年龄在20岁以上;④签署研究知情同意书;⑤获得伦理委员会批准。2）排除标准：①妊娠前即确诊为糖尿病;②合并高血压疾病;③合并肝肾障碍;④合并甲状腺功能亢进。

1.2 方法

对照组仅实施常规护理，包括做好血糖监测，进行基础健康教育，对孕妇进行必要的心理疏导。

观察组则在上述护理干预基础上另外对孕妇实施早期护理干预，具体包括饮食干预与体质量干预，具体实施方法如下：

1.2.1 早期飲食干预 1）依据相关指南中建议的每天能量系数和孕妇BMI，计算每例孕妇每天所需的能量：理想体质量指数30～35 kcal/kg、低体质量指数33～38 kcal/kg、超重或肥胖25～30 kcal/kg[6]。按照孕妇年龄、孕前体质量指数、妊娠时间、饮食量、活动量、妊娠期体质量、胎儿体质量增长等确定个体化的能量系数。孕妇每日所需能量=孕妇标准体质量×能量系数。2）进行饮食总能量的制订：护理人员联合营养师按照孕妇具体情况确定每天饮食总能量，孕早期每日能量摄入保持在1500 kcal/d以上，孕中期以及孕晚期保持在1800 kcal/d以上，可维持在2000 kcal/d左右。在总摄入能量中，蛋白质维持在15%～20%，碳水化合物维持在50%～60%，脂肪维持在25%～30%[7]。3）进行饮食食谱的制订：保持少吃多餐，将每日3餐增加为每日6餐，分别是早餐（10%）、早点（10%）、午餐（30%）、午点（10%）、晚餐（30%）、晚点（10%），保持按时按量进食。

1.2.2 早期体质量干预 体质量干预除了通过上述饮食干预方法进行，另外结合实施运动干预，每天保持适当运动以达到体质量的控制。可以选择的运动项目包括瑜伽、散步、体操等，保持在餐后1h开始，每次持续时间在0.5h左右。运动期间也注重监测心率以及血压水平，同时经监测宫缩以及胎心判断胎儿是否安全。具体运动计划的制订按照孕妇孕周、体质量指数、饮食习惯、体力活动进行制订，以上肢运动为主，孕妇保持端坐，双手握住2磅哑铃上下抬举，频率控制为20次/min，持续进行大约0.5h，每天进行2次。体质量控制标准：BMI<19.8 kg/m2孕妇每周体质量平均增幅为0.5kg，BMI为19.8～26.0 kg/m2孕妇控制为0.4kg，BMI26.1～29.0 kg/m2孕妇控制为0.3kg。超出体质量孕妇在确保胎儿发育正常前提下在其每日原有总热量基础上适量减少。

1.3 评价指标

分娩认知水平：具体从孕妇掌握的分娩知识、孕妇对待分娩的态度以及产时的应对情况进行评价，每项最高分为10分，得分越高表示认知状况越好。

分娩结局：比较两组孕妇羊水过多、胎膜早破、早产、妊娠高血压、巨大儿各类结局发生情况。

1.4 统计方法

数据利用SPSS 23.0软件分析，计数资料表示为[n（%）]，计量资料表示为（±s），检验经χ2、t完成，P<0.05为差异存在统计学差异。

2 结果

2.1 分娩认知水平

观察组接受早期护理干预后分娩认知评价中分娩知识、分娩态度、产时应对各项评分均明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 分娩结局

观察组孕妇羊水过多、胎膜早破、早产、妊娠高血压、巨大儿各不良分娩结局发生率均明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

GDM的发生是由于妊娠期间因为代偿性胰岛素分泌不足，组织对胰岛素的敏感度减弱，使得糖代谢发生异常，表现出血糖异常上升[8]。不少研究都显示，GDM会明显增加不良妊娠结局发生率，胎儿畸形、巨大儿、早产、死产的发生风险会明显上升，孕妇并发症的发生率也会增加[9]。因为孕期考虑到对胎儿安全的影响，孕妇多不愿意服药治疗，所以对于确诊为GDM的孕妇，做好积极有效的护理干预非常重要。

除了药物可以控制血糖水平，实际上通过生活、行为干预对于血糖也有良好控制效果[10]。本研究观察组在早期护理干预中注重饮食干预与体质量干预的管理，通过使孕妇维持合理健康饮食、控制合适的体质量增长，实现血糖水平的控制。本研究结果显示，观察组接受干预后孕妇关于分娩知识、分娩态度、产时应对各项分娩认知水平评分均明显高于对照组（P<0.05），另外观察组羊水过多、胎膜早破、早产、妊娠高血压、巨大儿各不良分娩结局发生率分别为5.13%、2.56%、2.56%、5.13%、5.13%，均低于对照组20.51%、17.95%、15.38%、20.51%、23.08%（P<0.05），提示通过对GDM孕妇开展早期护理干预，孕妇对疾病知识能够有更多的了解，对疾病可以保持更高的認知度，自觉认识到配合干预实施的重要意义，同时还有助于减少不良妊娠结局的发生。

综上所述，早期护理干预有助于提升GDM孕妇分娩认知水平，减少不良妊娠结局。

参考文献

[1] 陈亚利.行为转变理论的整体护理干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖水平及不良妊娠结局的影响[J].实用糖尿病杂志，2019，15（05）：29-30.

[2] 周微.全过程针对性营养干预在妊娠期糖尿病孕妇中的护理效果观察[J].实用糖尿病杂志，2019，15（05）：41-42.

[3] 刘艳华，赵新爽，史素玲，等.个性化围产保健对妊娠期糖尿病病人健康素养及血糖控制的影响[J].全科护理，2019，17（27）：3422-3424.

[4] 苏桂芳.优质护理服务预防妊娠期糖尿病孕产妇并发症的价值体会[J].中国实用医药，2019，14（27）：167-168.

[5] 张宝俊，曹丹凤，胡春颖，等.赋能式护理干预对妊娠糖尿病孕妇血糖控制及新生儿的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（18）：33-35.

[6] 葛秋燕.个体化膳食营养搭配在妊娠糖尿病中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（35）：150-152.

[7] 王艳玲.营养综合护理干预在改善妊娠期糖尿病孕妇母婴结局中的作用[J].首都食品与医药，2018，25（24）：145-146.

[8] 师伟.产前全程护理对妊娠期糖尿病孕妇血糖水平及母婴结局的影响[J].中国民康医学，2018，30（23）：141-142.

[9] 何丽华.综合护理干预预防糖尿病孕产妇不良妊娠的效果分析[J].内蒙古中医药，2017，36（Z2）：210-211.

[10]李红燕.食物交换份法对妊娠期糖尿病孕妇糖脂代谢及妊娠结局的影响[J].河南医学研究，2017，26（24）：4591-4592.