上海市临汾社区糖尿病患者对糖尿病视网膜病变防治知识的认知度及教育后效果评价

潘菊美 陈吉利 陆玉兰 陈重

【摘 要】 目的：研究上海市静安区临汾路街道社区糖尿病（Diabetic mellitus，DM）对糖尿病视网膜病变（Diabetic retinopathy，DR）防治知识的认知度及教育后的效果。方法：对糖尿病患者进行选取及分组，干预组161例，对照组161例。对照组常规2型糖尿病社区管理，干预组除常规2型糖尿病社区管理外联合医师专业指导教育。结果：通过5方面比较，即患者对2型糖尿病整体认知、对DR认知、对饮食相关认知、对血脂血管相关认知、2型糖尿病并发症-DR延申认知，干预组认知得分均较对照组有明显提高。在DR治疗认知方面和血管血脂认知方面，经干预后，干预组认知得分较干预前有提高。结论：在对2型糖尿病患者进行DR的防治知识宣教过程中，医师专业指导教育十分重要。

【关键词】

2型糖尿病;糖尿病视网膜病变;糖尿病眼病;社区干预;眼病防治

糖尿病视网膜病变（Diabetic retinopathy，DR）是糖尿病患者最常见的并发症之一，主要特征为微血管病变，也是目前导致糖尿病患者失明的原因之一，不少糖尿病患者只注意治疗糖尿病，忽视了并发症，就DR来说，一旦病变达到中度以上视力损害，将为“不可逆性眼盲”[1]。因而，目前由糖尿病引发的视网膜病变已经成为当前发病率上升最快的并发症，也是导致老年人致盲率逐渐升高的原因，使老年人的生活质量降低。美国糖尿病控制与并发症临床试验（DCTT）的研究表明，开展DM教育，取得转诊主动合作是达到良好控制并发症的前提[2]，对DM患者进行必要的教育，掌握一定的DR知识，提高参与DR防治的积极性，可降低DR的发病率，同时减少DM患者因DR的延误治疗而导致视力丧失的情况。该疾病在糖尿病患者早期不易被发现，极易错失最佳的治疗时机，再加上其具有不可逆进行性加重等特点，因此，早发现、早诊断、早治疗来最大程度保护患者的视力至关重要[3]，提前预防、早期干预可延缓DR的发生和发展。本文通过问卷调查，总结对DR相关知识的认知度情况，对经医师专业性教育后的干预效果进行评价。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年12月至2017年11月在上海市静安区临汾社区卫生服务中心管理的糖尿病患者322例。将其随机分成两组，干预组161例，男72例，女89例;对照组161例，男74例，87例。对照组常规糖尿病社区管理;干预组除常规糖尿病社区管理外进行医师专业指导教育。两组患者在干预前和干预后填写调查问卷，了解对糖尿病防治知识的认知度改变情况。

1.2 研究方法

对照组进行糖尿病普通社区管理，如画报、媒体、社区健康教育等。干预组除对照组的社区干预外，患者至少2个月1次定期来本院眼科门诊进行随访，并接受眼科医师专业的DR健康知识教育。DR及DM防治知识用通俗易懂的语言按问卷内容向病人提问，让病人独立回答。获得资料后根据一般资料内容、病人病情、对防治知识的掌握情况进行分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料

两组糖尿病患者的年龄、性别、病程、BMI指数、收入情况经统计分析无显著性差异（P>0.05）。

2.2 糖尿病认知情况

对糖尿病整体认知情况组间比较见表1，对糖尿病整体认知情况组内比较见表2。

2.3 对糖尿病眼病的认知及治疗

对糖尿病眼病认知及治疗得分组间比较见表3，对糖尿病眼病认知得分组内比较见表4，对糖尿病眼病治疗认知得分组内比较见表5。

2.4 饮食及血脂血管相关认知

对饮食及血脂血管认知得分组间比较见表6，对糖尿病饮食认知得分组内比较见表7，对糖尿病血脂血管认知得分组内比较见表8。

2.5 补充问题

干预前问题：长期血糖控制不佳会导致失明;广告宣传的保健品可以预防和治疗已发生的眼底疾病;糖尿病眼底疾病的患者觉得不能行体育锻炼。对补充问题认知得分的组间比较见表9。对补充问题认知得分的组内比较见表10。

3 讨论

在DM人群中，有许多DR患者早期无症状容易被漏诊，大多数DR患者在视力下降后才知晓患DR[4]。已有研究表明，DM患者对DR相关知识的认知度不足，其中知晓率最高的是美国，为65%，澳大利亚为37%，马来西亚为31.4%。有研究显示，许多患者因缺乏DM防治知识而错过了最佳的治疗时机，因此开展社区DM眼病教育很有必要。如何早期发现早期控制，提高患者对糖尿病眼病的认知是目前社区医院健康管理的一个重要内容。在目前的医疗环境中，DR患者首诊医院为社区医院，后进行三级诊疗制度进行转诊及回归社区随访，对未患DR的DM患者进行健康宣教，对已患DR的患者实行深入随访管理，督促及指导患者前往上一级医院进行药物、手术等多种方式进行治疗，极早挽回视力的缺损，减少DR的致盲率的发生，改善患者的生活质量。视网膜病变属于糖尿病的较常见并发症，应让患者了解此类并发症的产生原因以及进展速度，告知其在长期用药下可延缓病变程度及速度，对学习、生活、工作的影响并不严重，避免其由于未知而产生不必要的恐惧感[5]。

笔者发现接受调查的DM患者通过普通的社区干预及专业的临床医师教育指导后对DR与DM的防治知识的认知度均有明显提高，通过医师专业教育及被动学习的方式，DM患者对DR与DM防治知识的认知度相较于普通社区干预而言有非常显著的提高。DR在于“防”，为社区糖尿病患者提供科学、系统及专业的DR科普教育已经成为一项刻不容缓的社会性工作。同时配置一个全科医师眼病防治团队，将DM患者所欠缺的知识有针对性地进行健康宣教，并进行监督和管理，增强患者的防治意识，努力达到“完善生命价值，优化老年生活”的目的。在DM患者教育中加大DR的教育力度及导入专科医师的管理势在必行。预防的益处明显大于治疗，提升患者的自我管理能力，提高其对DR的认知，是防治DR的基础。综上所述，加强健康教育有助于提高糖尿病视网膜病变相关知识的认知度及知晓率，提高患者的依从性。

参考文献

[1] Kajiawra A，Miyaqawa H，Saruwatari J，et al.Gender differences inthe incidence and progression of diabetic retinopathy among Japanesepatients with type 2 diabetes mellitus：a clinic-based retrospectivelongitudinal study.Diabetes Res Clin Pract，2014，103（03）：7-10

[2] 谢锦桃，刘军，周盛鹏，等.美国糖尿病协会2009糖尿病诊疗指南解读.中国全科医学，2009，07（12）：1255-1257.

[3] 沈乎醒，高卫萍.2型糖尿病发生干眼的相關因素分析.国际眼科杂志2018，18（01）：126-129

[4] 卢百阳，武志峰.糖尿病视网膜病变发病机制研究进展[J].国际眼科杂志，2008，08（06）：2308-2311.

[5] 孙成芝，何成邦，汪发莲.阿托伐他汀联合胰岛素对2型糖尿病视网膜病变的临床疗效[J].现代医学，2018，46（10）：1154-1156.