微创食管癌根治术与常规开胸手术对食管癌患者的疗效及安全性分析

金月

【摘 要】 目的：探讨微创食管癌根治术与常规开胸手术对食管癌患者的疗效及安全性。方法：选择本院2016年5月至2020年3月收治的50例食管癌患者，根据随机数字表法，将50例患者分为两组，观察组及对照组各25例，对照组采用常规开胸手术治疗，观察组采用微创食管癌根治术治疗，对比两组患者的围术期指标（手术时间、出血量、淋巴结清扫数目及住院时间），对比两组治疗前后的肺功能水平，对比两组患者的肺部感染情况。结果：观察组的手术时间、淋巴结清扫数目明显较对照组高，出血量及住院时间明显较对照组低，P<0.05。治疗前，两组患者的肺功能水平（FVC、FEV1、FEV1%）对比无统计学差异（P>0.05），治疗后，以上肺功能水平明显降低，而观察组降低幅度明显较对照组更优，P<0.05。观察组肺部感染发生率明显较对照组低，P<0.05。结论：与常规开胸手术相比，微创食管癌根治术治疗食管癌安全有效，值得临床应用。

【关键词】

微创食管癌根治术;常规开胸手术;食管癌;安全性

食管癌是一种常见的恶性肿瘤，有效治疗方法是食管癌根治术，多数患者仍采用开胸手术行部分食管切除、胃重建术，手术并发症多、创伤大，降低患者的生活质量，食管癌患者术后呼吸功能明显降低，且会有较多并发症，因此需在保证手术质量前提下降低肺功能影响，降低并发症的发生[1-2]。目前随着医学技术的不断发展，微创食管癌根治术已逐渐应用于临床，本研究分析了微创食管癌根治术与常规开胸手术对食管癌患者的疗效及安全性，以为食管癌患者选择合适的治疗方法提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2016年5月至2020年3月收治的50例食管癌患者，所有患者均经超声、胃镜病理、CT等检查确诊[3]，排除严重肝肾功能障碍者等。根据随机数字表法，将50例患者分为两组，观察组及对照组各25例，观察组中男15例，女10例，年龄50～80岁，平均（65.09±5.13）岁，发病部位：下段1例，中段22例，上段2例;对照组中男16例，女9例，年龄50～80岁，平均（65.45±5.67）岁，发病部位：下段0例，中段24例，上段1例;本研究所有患者知情同意，且经医院伦理委员会批准同意。

1.2 治疗方法

两组患者均行静脉复合麻醉，患者取右侧卧位。对照组采用常规开胸手术治疗，取右侧卧位，切口取第6～7肋间，将各组织切开，之后入胸后查看肿瘤与淋巴结转移、周围组织的关系，游离胸段食管，之后清扫纵膈淋巴结，再进入腹腔后，游离胃，距离癌肿5cm处将食管切除，再将食管胃进行吻合，之后操作中进行注意止血，检查腹腔无误后进行缝合，之后结束手术。观察组采用微创食管癌根治术治疗，取左侧俯卧位，在腋中线第9肋间做一切口，之后将食管暴露，取操作孔在第4肋间与第6肋间，再植入相关器械。在胸腔镜辅助下，探查肿瘤与周围器官活动度、淋巴结转移情况，之后游离胸段食管，之后行纵膈淋巴结清扫，再完成后进行关胸;之后患者取平卧位，在上腹正中做一切口，之后将胃进行游离，对胃周淋巴结进行清扫，制作管状胃，将颈段食管进行游离，并对周围淋巴结进行清扫，由管状胃由食管床提至患者颈部，之后再进行胃食管吻合术。

1.3 观察观察

1）对比两患者的围术期指标（手术时间、出血量、淋巴结清扫数目及住院时间）;2）对比两组治疗前后的肺功能水平;3）对比两组患者的肺部感染情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件处理数据，计量资料用（±s）表示，t检验对比分析，计数资料用频数或百分比表示，卡方检验对比分析，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两患者的围术期指标水平

观察组的手术时间、淋巴结清扫数目明显较对照组高，出血量及住院时间明显较对照组低，P<0.05。见表1。

2.2 对比两组治疗前后的肺功能水平

治疗前，两组患者的肺功能水平（FVC、FEV1、FEV1%）对比无统计学意义，P>0.05，治疗后，以上肺功能水平明显改善，而观察组降低幅度明显较对照组更优，P<0.05。见表2。

治疗后，对照组肺部感染者5例，发生率为20.00%（5/25），观察组肺部感染者1例，发生率为4.00%（1/25），观察组肺部感染发生率明显较对照组低，P<0.05。

3 討论

目前，临床上多采用食管癌根治性切除术治疗，以提高患者生存率，改善预后，而对患者的创伤较大，术后容易出现如肺部感染等并发症，因此需采用一种合适的治疗方法来降低术后肺部感染的发生，增加患者的死亡率，同时与术前相比，传统开胸食管癌根治术会将患者的肺功能降低20%，因此需采用合适的方法来降低手术创伤及对肺功能的影响[4]，改善患者预后。本院将微创食管癌根治术用于食管癌治疗中，疗效显著。

本文结果表明，观察组的手术时间、淋巴结清扫数目明显较对照组高，出血量及住院时间明显较对照组低，治疗后，两组患者的肺功能水平（FVC、FEV1、FEV1%）明显改善，而观察组改善幅度明显较对照组更优，观察组肺部感染发生率明显较对照组低，主要是由于传统食管癌根治术切断了肋间肌与胸壁肌肉，导致胸壁过度牵拉，从而限制了手术视野显露，且在操作中会对肺部产生压迫作用，从而加重了患者的肺部损伤，而微创食管癌根治术减小了切口创伤，且术中视野显露较好，避免了呼吸肌与肺脏的进一步损害，从而最大限度保护了肺功能，也降低了肺部感染的发生率[5]。

综上所述，与常规开胸手术相比，微创食管癌根治术治疗食管癌安全有效，值得临床应用。

参考文献

[1] 容宇，郝雁冰，李彦明，等.微创食管癌根治术与常规开胸手术治疗食管癌的安全性及效果比较[J].河北医科大学学报，2018，38（02）：101-102.

[2] 陈威，冯维忠，王刚.微创食管癌根治术与常规开胸手术治疗食管癌的安全性及疗效比较[J].大医生，2019，04（13）：74-75.

[3] 闫晓洲，付晓东，曾冬旭.微创食管癌根治术与常规开胸手术治疗食管癌的安全性及效果对比分析[J].兵团医学，2019，36（02）：22-23.

[4] 赵威.微创食管癌根治术与常规开胸手术治疗食管癌的效果及生存率对比评价[J].中华肿瘤防治杂志，2018，25（S2）：46，48.

[5] 谷有良.胸腔镜、腹腔镜联合手术与常规开胸手术治疗食管癌的疗效对比分析[J].吉林医学，2019，40（04）：174-176.