病毒性心肌炎的中医辨证论治

王豪

【病因病机】

病毒性心肌炎的病因病机不外乎“正气亏虚”“外感邪毒”二者，以及在病程演变过程中的病理产物“血瘀”致病。

1.正气亏虚。“正气存内，邪不可干”;“邪之所凑，其气必虚”。患者先天禀赋不足，或后天失养，或久病体虚等，不能抵御外邪侵袭，故见发病。《素问·痹论篇》云：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”故正气亏虚为本病内因。

2.外感邪毒。病毒性心肌炎多为六淫之邪侵犯心经，邪滞不去，瘀阻脉络，气血失调而致心律失常。该病以正虚为本，邪毒内侵为标，气血亏虚、瘀血内阻为该病的重要病理变化。温热毒邪由鼻咽或卫表而人，肺卫不宣而见恶寒发热、头身疼痛、咽痛等症;热毒不解逆传心包、损伤心气、烧灼心阴，故见胸闷、心痛、心悸、气短、乏力、脉律不整等。外感湿热邪毒，极易耗气伤阴，更进一步加重正虚，二者形成恶性循环。

本病病位在心，与肺、脾、肾有关，为本虚标实、虚实夹杂之疾患。正虚为本，邪毒、瘀血为标。正虚之本质贯穿病程始终。

【辩证施治】

针对本病本虚标实的基本病机，治当扶正祛邪，分期分证论治，重视培补根本，消补同用，防治兼顾。急性期当以祛邪为主，扶正为辅;慢性期或恢复期当以扶正为主，佐以祛邪。

急性期邪毒侵心证

热毒重型 恶寒发热、头痛身痛、心悸胸痛、气短乏力、咽痛咳嗽、口干口苦、小便黄赤，舌红，苔黄，脉浮数或促结代。治宜清热解毒、养心复脉。

方药 用银翘散合清宫汤加减。金银花15克，连翘15克，水牛角（先煎）20克，麦冬15克，板蓝根15克，射干10克，牛蒡子10克，桔梗10克，玄参15克，莲子心1.5克，甘草5克。咽痛者加蒲公英20克，以清热解毒;热重者加青蒿（后下）10克，柴胡25克，以清热透邪;发热不甚而恶寒明显者去水牛角，加荆芥穗（后下）10克，以祛风邪;泄泻者加葛根25克，黄连5克，以清利湿热;胸闷呕恶者加法半夏10克，藿香10克，以化湿止呕。

湿毒重型 恶寒发热、腹痛腹泻、腹胀纳呆、恶心呕吐、困倦乏力、心悸胸闷，苔黄腻，脉濡滑数或促或结代。治宜清热化湿、宁心复脉。

方药 用香连丸（汤）合甘露消毒丹加减。木香（后下）10克，黄连5克，黄芩15克，苦参10克，连翘15克，茵陈蒿15克，射干10克，藿香10克，白豆蔻（后下）10克，石菖蒲10克，甘草5克。表证明显者去木香、白豆蔻，加防风10克，紫苏叶10克，以疏风解表;胃纳欠佳者加谷芽25克，以消食和胃;呕吐者加法半夏10克，以降逆止呕。

心阳暴脱证

起病急骤，心悸气短，不能平卧，烦躁不安，自汗不止，四肢厥冷，舌淡苔白，脉微欲绝。治宜回阳固脱。

方药 用参附龙牡救逆汤。人参（另炖服）15克，熟附子（先煎40分钟）15克，煅龙骨（先煎）30克，煅牡蛎（先煎）30克。喘咳胸闷者加瓜蒌15克，薤白15克，肉桂（煽服）3克，以温阳蠲痹化痰。本证系急性循环衰竭，病情危重，宜中西医结合抢救。

慢性期或恢复期气阴两虚证

心悸怔忡，气短乏力，自汗盗汗，舌红苔白，脉虚数或促、涩、结代。治宜补气养阴、益心复脉。

方药 用生脉散合五味子汤加减。炙甘草10克，人参（另炖）5克，黄芪30克，麦冬15克，五味子5克。阴虚明显者可将人参改为西洋参，或改用党参25克，以益气;若心气虚衰、心悸喘咳，人参增至10克，并加葶苈子10克，鹿衔草10克，以补气、强心、定喘;兼水肿者加茯苓皮30克，泽泻20克，猪苓20克，以利水消肿;若自汗、盗汗，加煅龙骨30克，煅牡蛎（先煎）30克，以固涩敛汗;虚烦失眠者加酸枣仁20克，柏子仁10克，以宁心安神。

阴阳两虚证

心悸气短，动则喘憋，甚或倚息不得卧，胸闷痛、畏寒肢冷、乏力、自汗不止、水肿，面色晦黯或发绀，舌黯淡，苔白，脉虚数或促、结代。治宜温阳益气、养阴通脉。

方药 用炙甘草汤加减。炙甘草10克，人参（另炖）5克，黄芪30克，生地黄15克，麦冬15克，五味子10克，阿胶（烊服）10克，肉桂（煽服）1，5克，干姜10克。畏寒肢冷、脉迟者加熟附子10克（先煎），以温心;血瘀而心胸翳闷者去阿胶、生地黄，加丹参15克，三七末（冲服）5克，降香15克，以活血祛瘀;若喘咳则去阿胶、生地黄，加瓜蒌15克，薤白15克，法半夏10克，以通阳蠲痹;若尿少水肿，加伏苓皮30克，猪苓25克，澤泻25克，以利水清肿。

慢性期或恢复期的证型多为久病所致，中医讲“久病多瘀”，故上述二证多兼有血瘀，治疗可合用血府逐瘀汤加减。