小柴胡汤治疗椎动脉型颈椎病的疗效及对动脉血流速度的影响

薛建喜　方弘伟　冯祯根　章浩　黄晓东　高骏　吴俊彪　盛翔　袁登荣

[摘要] 目的 探究小柴胡湯在椎动脉型颈椎病临床治疗中的作用及对动脉血流速度的影响。 方法 选取2017年7月～2019年2月我院收治的椎动脉型颈椎病患者108例，根据入院顺序分为观察组与对照组，对照组采用西药治疗，观察组采用小柴胡汤治疗，对比两组患者临床疗效、临床症状积分、疼痛程度、颈动脉血流速度变化及不良反应发生情况。 结果 治疗后，两组患者临床症状积分与VAS评分均显著下降，且观察组明显低于对照组（P<0.05）;观察组治疗总有效率94.44%显著高于对照组81.48%（P<0.05）;治疗后，两组患者收缩期最高流速、舒张末期流速均显著升高，观察组高于对照组（P<0.05）;治疗后，两组患者阻力指数均明显下降，观察组低于对照组（P<0.05）;两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 小柴胡汤治疗椎动脉型颈椎病可明显改善患者临床症状，提高临床疗效，改善颈动脉血流，且安全性较高。

[关键词] 小柴胡汤;椎动脉型颈椎病;症状积分;颈动脉血流;疼痛

[中图分类号] R274.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）21-0099-04

Effect of Xiaochaihu decoction on cervical spondylosis of vertebral artery type and its effect on arterial blood flow velocity

XUE Jianxi   FANG Hongwei   FENG Zhengen   ZHANG Hao   HUANG Xiaodong   GAO Jun   WU Junbiao

SHENG Xiang   YUAN Dengrong

Department of Spinal Surgery， Jinhua Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321017， China

[Abstract] Objective To investigate the role of Xiaochaihu decoction in the clinical treatment of vertebral artery type cervical spondylosis and its effect on arterial blood flow velocity. Methods A total of 108 patients with vertebral artery type cervical spondylosis admitted to our hospital from July 2017 to February 2019 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group according to the order of admission. The control group was treated with Western medicine. The observation group was treated with Xiaochaihu decoction. The clinical efficacy， clinical symptom score， pain degree， carotid blood flow velocity and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the clinical symptom scores and VAS scores of the two groups were significantly decreased， and the scores of the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 94.44%， significantly higher than that（81.48%） of the control group（P<0.05）. After treatment， the highest systolic velocity and end-diastolic flow rate of the two groups were significantly increased， and the velocity of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. After treatment， the resistance index of both groups decreased significantly， and the resistance index of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion Xiaochaihu decoction in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type can significantly improve the clinical symptoms， improve the clinical efficacy， improve the carotid blood flow and improve the safety.

[Key words] Xiaochaihu decoction; Vertebral artery type cervical spondylosis; Symptom score; Carotid blood flow; Pain

颈椎病为退行性病理改变所致疾病，随着年龄增长，椎体出现退行性改变，椎间稳定性越来越差，从而引发颈椎病。椎动脉型颈椎病为椎基底动脉缺血综合征，为颈椎病常见类型，是由于椎-基底动脉系统血管狭窄，血流不足所致的症候群[1-2]。椎动脉型颈椎病可导致颈背部疼痛，多数伴随头痛、头晕、耳聋等症状，对患者日常生活与工作产生不良影响[3-4]。目前，针对改变尚无有效治疗方案，西药主要采用缓解头晕、头痛的药物治疗，治标不治本，效果不明显，且复发率较高[5]。随着中医发展，中医整体性治疗理念在颈椎病中的应用愈加广泛。中医认为[6-7]椎动脉型颈椎病病位在颈项，是由于气血失和、痰湿阻滞、经脉痹阻所致，并与长期坐姿不良、受寒等因素相关，治疗重点在于补虚泻实、疏经通络、调理阴阳。本研究中椎动脉型颈椎病患者采用小柴胡汤治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月～2019年2月本院收治的椎动脉型颈椎病患者108例，根据入院顺序分为观察组与对照组，每组54例。观察组中男23例，女31例，年龄25～68岁，平均（44.87±6.35）岁;病程1～4年，平均（2.86±0.71）年。对照组中男25例，女29例，年龄27～69岁，平均（45.27±6.78）岁;病程1～4年，平均（2.39±0.84）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

西医诊断参照《骨科手术学》[8]相关标准：转颈实验呈阳性，有猝倒发作病史，伴随眩晕、恶心、呕吐症状，经颅多普勒检查可见椎基底动脉供血不足，X线片显示椎间关节有骨质增生改变。

中医诊断参照《上海市中医病症诊疗常规》[9]（第2版）：颈椎有慢性劳损病史，有受寒史，颈背部疼痛，伴随耳鸣、眩晕、头痛、食物不清;X线片显示横突间距减小，CT检查显示一侧相对狭窄，MRI显示椎间盘突出。

1.3 纳入与排除标准

納入标准：①符合上述椎动脉型颈椎病诊断标准，并经CT、MRI、X线片等检查确诊者;②年龄≥18岁，无妊娠期或哺乳期女性;③无严重心肝肾等脏器疾病，无意识障碍者;④患者均知晓本研究详情并自愿参与。

排除标准：①合并急性传染性或感染性疾病者;②眼源性、耳源性眩晕者;③由脑外伤、高血压引起的眩晕者;④合并颈椎骨折、脱位或椎管内肿瘤者。

1.4 方法

对照组采用常规西药治疗，盐酸氟桂利嗪胶囊[西安杨森制药有限公司;国药准字H10930003;规格：5 mg（按C26H26F2N2计）]，口服，10 mg/次，1次/d。甲磺酸倍他司汀片[卫材（中国）药业有限公司;国药准字H20040130;规格：6 mg]，口服，6 mg/次，3次/d。

观察组给予小柴胡汤治疗，方剂组成为为柴胡10 g，黄芩10 g，党参15 g，半夏10 g，生姜5 g，炙甘草5 g，大枣5枚。舌质红，苔黄，脉弦滑患者将半夏、生姜、大枣除去，加泽泻、白芍各15 g，生龙牡、车前草各30 g，生地、栀子、丹皮、川牛膝各10 g。舌苔白腻，脉弦滑患者加茯苓15 g，泽泻、白术各10 g，陈皮、天麻各9 g。舌质淡，苔薄白，脉细弱患者将半夏、黄芩取出，将煅牡蛎、黄芪各15 g，白术、当归各10 g，陈皮、升麻各5 g。每剂煎煮2次，加水煎煮至150 mL左右取汁，复煎取汁150 mL左右，混合后分为2份，早晚各服用1次，1剂/d。两组患者均连续治疗1个月。

1.5 观察指标

①临床症状积分[10]：对椎动脉型颈椎病临床症状如眩晕、头痛、耳鸣、恶心或呕吐、失眠、颈肩痛、猝倒，进行量化评分，按照无、轻、中、重分为4个等级，分别计0分、1分、2分、3分，总分范围为0～21分，分值越高表明临床症状越严重。

②疼痛程度：采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）[11]评定，工具为长10 cm直尺，1～10 cm为10个刻度，0表示0分，无痛，10表示10分，剧烈疼痛，患者根据自身疼痛感受标记在直尺相应位置，分值越高表示疼痛越严重。

③椎动脉血流：采用彩色多普勒超声检测仪检测治疗前后椎动脉血流速度变化，探测深度为70～80 mm，包括收缩期最高流速、舒张末期流速及阻力指数。

④观察两组患者不良反应发生情况。

⑤临床疗效评定标准：参照判定《中药新药临床指导原则》[12]，显效：治疗后临床症状与体重恢复正常，积分降低程度>90%，对正常工作与生活无影响，随访3个月无复发;有效：治疗后临床症状与体征明显好转，症状积分降低程度>60%，病情不稳定，对重劳动生活有影响;无效：治疗后临床症状与体重无明显好转或恶化。总有效=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行处理，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验。以M（Q1，Q3）表示不符合正态分布的计量资料，采用秩和检验。计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状积分与疼痛程度比较

治疗前，两组患者临床症状积分与VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者临床症状积分与VAS评分均显著下降，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率（94.44%）显著高于对照组（81.48%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者椎动脉血流速度比较

治疗前，两组患者收缩期最高流速、舒张末期流速及阻力指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者收缩期最高流速、舒张末期流速均显著升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者阻力指数均明显下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者不良反应比较

观察组治疗过程中有1例出现恶心，1例面部潮红，发生率为3.70%（2/54）。对照组中有1例面部潮红，发生率为1.85%（1/54）。均很轻微，未做处理，自行消失。两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.343，P=0.558）。

3 讨论

椎动脉型颈椎病是由于各类机械性、动力性因素导致患者椎动脉长期承受压迫与刺激，使血管发生狭窄与曲折，进而导致椎基底动脉血供出现严重障碍，引发一系列头晕、疼痛、恶心等症状，为颈椎病常见类型。祖国医学认为[13]，椎动脉型颈椎病病机为本虚标实，气血亏虚，气血失和为本，肝风内动、痰阻血瘀为标，可导致伤津火化，筋脉痹阻症状加重。《诸病源候论》记述该病是由“体虚受风，风邪入脑”所致，并提出“风眩”之名[14]。椎动脉型颈椎病主要表现为眩晕、眼花、头痛等症状，具有明显的时间性与条件性[15]。一般情况下，晨起、头颈部转动、乘车时颠簸会加重症状，可自颈部迅速扩展至耳后及枕顶部，对患者生活产生影响[16-17]。因此，椎动脉型颈椎病应及时采取有效方案进行干预。

小柴胡汤主要由柴胡、黄芩、党参、半夏、生姜、红枣等组成，并根据病情特点进行加减。柴胡归肝、胆经，具有和解表里、疏肝升阳作用，黄芩清热燥湿，党参具有改善微循环、增强造血功能作用，生姜能够提升清阳，大枣能够补益气血，甘草可逐瘀化痰，具有明显的解痉、镇痛作用[18-19]。小柴胡汤能够调和气血、促进经络循行、升清降浊，从而发挥定眩止呕、开窍安神作用。临床研究发现[20]，长期低头可使代谢产物聚集于颈部肌肉组织，使肌肉内血供减少，从而导致颈部肌肉因疲劳产生严重反应，引发疼痛、肌肉痙挛。本研究中椎动脉型颈椎病采用小柴胡汤治疗，结果显示，观察组临床疗效明显优于对照组，VAS评分显著低于对照组，表明小柴胡汤可明显提升临床疗效，减轻疼痛反应。可能原因为小柴胡汤可通过抑制炎性因子反应减轻疼痛。临床研究发现[21-22]，颈椎病存在不同程度血液流变学异常，血液浓黏凝聚，从而引发甚至加重颈椎病病情。小柴胡汤能够降低血液黏度，改善血流状态，从而恢复颈部肌肉血液供应，进而改善临床症状。本研究结果显示，观察组者椎动脉血流速度明显优于对照组，且不良反应较少，表明小柴胡汤能够有效改善颈部血液循环，且安全性高。

综上所述，小柴胡汤治疗椎动脉型颈椎病可明显改善患者临床症状，疗效确切，且能够改善颈动脉血流，不良反应少，可为椎动脉型颈椎病治疗提供一定临床依据。

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（收稿日期：2019-09-11）