2016—2018年昆明市第三人民医院抗精神病药应用分析Δ

李畏娴，王俊龙，陈 洁，孙 辉，张爱丽，刘 幸#

(1.昆明市第三人民医院药学部，云南 昆明650041； 2.云南中医学院中药学院，云南 昆明 650500)

随着社会快速发展，生存竞争日趋激烈，人际关系复杂、心理压力过大致各类精神疾病的发生率也随之升高。目前，临床上对精神疾病的治疗主要采用对症处理，这种治疗方式的治疗周期长、用药时间久。因此，为保证对患者的及时、有效和安全治疗，选择合理的抗精神病药非常关键。本研究对昆明市第三人民医院(以下简称“我院”)抗精神病药的使用情况进行统计分析，为精神疾病患者用药提供可供参考的指导。

1 资料与方法

1.1 资料来源

通过我院信息管理系统，获取2016—2018年我院使用的抗精神病药的药品名称、药品类别和销售金额等相关数据。

1.2 方法

参照《新编药物学》(17版)[1]对本研究中的抗精神病药进行分类。根据世界卫生组织推荐的限定日剂量(defined daily dose，DDD)分析法，计算抗精神病药的用药频度(defined daily dose system，DDDs)、限定日费用(daily drug cost，DDC)以及排序比(B/A)[2]。DDDs=药品总用量(g或mg)/该药的DDD；DDC=药品年销售金额/该药的DDDs；B/A=药品销售金额排序(B)/DDDs排序(A)。

2 结果

2.1 抗精神病药的销售金额

2016—2018年，我院抗精神病药的销售金额呈现出逐年升高趋势，2017年、2018年较上年的增长率分别为9.87和7.41；非经典抗精神病药销售金额增长率逐年降低，而经典抗精神病药销售金额呈负增长；非经典抗精神药的销售金额高于经典抗精神病药，见表1。

2.2 抗精神病药各品种的使用情况

2016—2018年我院抗精神病药各品种的销售金额、DDDs、DDC及B/A见表2。

表1 2016—2018年我院抗精神病药的销售金额Tab 1 Consumption sum of antipsychotic drugs in our hospital from 2016 to 2018

表2 2016—2018年我院抗精神病药各品种的销售金额、DDDs、DDC及B/ATab 2 Consumption sum, DDDs, DDC and B/A of various antipsychotic drugs in our hospital from 2016 to 2018

2.2.1 非经典抗精神病与经典抗精神病药的销售金额比较：由表2可见，2016—2018年我院非经典抗精神病药的销售金额相对较高；经典抗精神病药中，奋乃静片、舒必利片的销售金额排序始终居前3位。

2.2.2 非经典抗精神病与经典抗精神病药的DDDs比较：由表2可见，2016—2018年我院非经典抗精神药中，盐酸齐拉西酮胶囊、利培酮片的DDDs排序始终位于前3位；经典抗精神病药中，奋乃静片、舒必利片和五氟利多片的DDDs排序稳居前3位。

2.2.3 非经典抗精神病与经典抗精神病药的DDC比较：由表2可见，2016—2018年，除癸酸氟哌啶醇注射液外，非经典抗精神药的DDC均高于其余经典抗精神病药；除利培酮片、氨磺必利片外，其余抗精神病药的DDC无明显变化。

2.2.4 非经典抗精神病与经典抗精神病药的B/A比较：由表2可见，非经典抗精神病药中，盐酸齐拉西酮胶囊、氯氮平片的B/A均>1；经典抗精神病药中，舒必利片、奋乃静片、氯丙嗪片和五氟利多片的B/A均>1。

3 讨论

在治疗精神疾病的过程中，药品疗效和患者耐受情况之间的平衡是一个重要的问题。如何从经济学角度进行药物种类的选择，成为了目前临床亟待解决的问题。现对我院抗精神病药具体应用情况进行分析。

3.1 抗精神病药的销售金额

2016—2018年我院使用的抗精神病药的销售金额呈逐年升高趋势。分析原因，可能为：(1)随着经济条件的提高，患者对疾病诊治的认识也提高，就医意识加强；(2)抗精神病药作为精神疾病的治疗用药的同时，也成为了其他疾病的辅助药物。

表1的数据统计结果显示，非经典抗精神病药的销售金额逐年增长，而经典抗精神病药的销售金额缓慢增长且在后期呈现出下降趋势，从销售金额构成比也可明显看出，非经典抗精神病药的销售金额构成比远超经典抗精神病药，说明非经典抗精神病药为我院治疗精神疾病的常用药物。其原因可能为非经典抗精神病药能够阻断5-羟色胺和多巴胺受体，更好地改善患者的精神症状，且患者的服药依从性较高。

从增长率方面来看，非经典抗精神药的销售金额增长率逐年降低。其原因可能为收治的患者单一，病区分区简单，药物以普通制剂为主，所以2017年其销售金额增长率高于2018年；随着医疗技术的发展和治疗水平的提升，患者的发病控制率显著提高，致使2017年后其销售金额增长率缓慢降低。

3.2 非经典抗精神病药和经典抗精神病药的销售金额

由表2可见，2016—2018年我院非经典抗精神病药的销售金额相对较高，利培酮片、奥氮平片和阿立哌唑口腔崩解片的销售金额排序居前3位；经典抗精神病药中，舒必利片和奋乃静片的销售金额居高不下。分析其原因：利培酮为第2代抗精神病药，为5-羟色胺2和多巴胺2受体拮抗剂，能改善认知功能，对精神分裂症患者的预后和结局具有重要影响；又因价格低，疗效较好，不良反应较少，其在精神疾病治疗中得到了广泛应用[3-4]。奥氮平为常见的抗精神病药，属于5-羟色胺和多巴胺受体抑制剂，被广泛应用于临床，除可用于治疗精神分裂症外，还可有效治疗其他疾病并发精神障碍；实验研究结果表明，奥氮平对于多种受体均具有药理作用，甚至对胆碱能受体也有一定的拮抗作用，能够选择性作用于患者边缘系统中的多巴胺受体，同时不作用于黑质-纹状体多巴胺受体[5-7]。阿立哌唑口腔崩解片是非经典抗精神病药中的第3代药物，其不仅对阳性和阴性症状均有显著作用，疗效与奥氮平、氟哌啶醇等相当，且在不良反应方面有一定控制；阿立哌唑口腔崩解片见效快、剂型独特，可在人体口腔中快速进行溶解，可改善认知功能，提高生活质量，减少不良反应[8]。奋乃静片属于典型抗精神病药，具有较强的镇吐及镇静作用，对精神分裂症、阿尔茨海默病等疾病均有较好的疗效，且对肝脏、肾脏的不良反应较小[9]。舒必利片属于苯甲酰胺类抗精神病药，其作用机制为可选择性阻断中脑边缘系统的多巴胺受体[10-11]。

3.3 抗精神病药的DDC、DDDs

本研究结果显示，我院非经典抗精神病药的DDC整体上高于经典抗精神病药，且除少数几个药品外，其余非经典抗精神病药的B/A多>1或接近1，提示患者的药物费用较为合理。根据表2中抗精神病药的使用情况来看，利培酮片、阿立哌唑口腔崩解片和氯氮平片的DDDs排序一直稳居前3位，成为我院治疗精神病的一线药物。利培酮属于非经典抗精神病药，其对5-羟色胺、多巴胺受体均有较好的拮抗作用，能够有效改善患者的社会功能，且锥体外系的不良反应较同类药物明显更少，尤其适用于首发精神病患者，在临床上的应用极为广泛[12]。但临床实践显示，利培酮的B/A逐年增高，其药价较高，患者认可度较低，使用率逐渐降低。但其DDC处于较高状态，原因可能为利培酮分散片及口崩片的疗效更为显著，但价格比普通剂型高，不容易保证患者用药的依从性。因此，临床使用药物治疗时，在考虑药效的同时，也需考虑药物的价格。氯氮平片的DDDs排序居前3位，原因可能是由于其价格便宜，而许多患者经济能力有限，故仍有大量患者服用。但由于可致粒细胞减少症等严重的血液系统不良反应，奥氮平的临床应用受到限制。

3.4 抗精神病药的B/A

本研究中，非经典抗精神病药奥氮平片的B/A<1.0。研究结果显示，氨磺必利能改善抑郁及阴性症状，在改善阳性与阴性症状量表评分方面优于利培酮[13]。然而，奥氮平、氨磺必利价格较贵。因此，临床医师在选择精神疾病治疗药物时，在考虑药物的疗效及不良反应的同时，还要考虑患者的经济条件。综上，利培酮更容易被患者接受。

根据表2各种抗精神病药的使用来看，盐酸齐拉西酮胶囊和氯氮平片的B/A均>1.0，DDDs则出现降低趋势。其主要原因可能是：医师在用药过程中发现，盐酸齐拉西酮胶囊、氯氮平片的疗效与阿立哌唑口腔崩解片、利培酮片和氨磺必利片等相当，对于阴性症状的效果不如奥氮平片，且不良反应较其他新型抗精神病药更多[14-20]。盐酸齐拉西酮胶囊主要的不良反应包括心电图QT间隔延长、锥体外系反应等，且锥体外系反应的发生率与剂量呈正相关。氯氮平作为非经典抗精神病药的代表药品，具有良好的独特疗效，能用于其他非经典抗精神病药治疗无效以及难治性精神分裂症的患者，但部分患者会发生严重的粒细胞减少症，甚至发生致死性的粒细胞缺乏症[21]。上述情况可能是患者接受率低，但医师为了疗效与安全性更多选择利培酮、奥氮平等药品的主要因素。

本研究统计结果还显示，我院抗精神病药中，经典抗精神病药舒必利片、奋乃静片、氯丙嗪片和五氟利多片的B/A均>1，舒必利片、奋乃静片的销售金额排序也靠前。分析其原因：(1)其DDC均较低，价格较容易被患者接受；(2)舒必利片有一定的激活情感作用，奋乃静片有较强的镇吐及镇静作用，在精神分裂症、阿尔茨海默病等疾病中均有较好的疗效，且肝脏、肾脏等不良反应较小。医师在选择药物时，除为患者考虑用药的价格之外，药物的安全也是考虑范围内较为重要的因素。

综上所述，我院抗精神病药的使用情况较为合理，其中疗效好、安全性高的非经典抗精神病药的使用呈逐年增长趋势。但临床医师仍需结合患者的实际病情、经济状况合理选择药物，权衡利弊，切实做到有效、安全用药，早日帮助患者回归社会。