综合护理干预应用于急性心肌梗死患者介入术的效果观察

白璐华

(宾阳县人民医院，广西宾阳县 530405)

急性心肌梗死具有病情凶险、发病率高、危害性大等特点，好发于老年人群，目前发病年龄呈年轻化趋势[1]。早期临床治疗该病以溶栓治疗为主，能使血管再通，但是临床上只有三分之一的急性心肌梗死患者接受溶栓治疗，且无论何种溶栓剂、给药方法，在治疗后均有残余狭窄的存在，且在15～30 d内会发生再缺血现象[2]。冠脉介入具有很好的临床效果，能够改善血流动力学，将闭塞的冠状动脉进行机械扩张，迅速缓解心绞痛等冠心病症状[3]。但由于患者对疾病、治疗方式等不了解，对医院环境陌生等原因，不利于手术的顺利进行，故而需要有效的护理干预，对患者进行全面、全程的护理，提高其自我管理能力，改善其不良情绪，进而利于手术的顺利进行，以减少术后并发症的发生[4-6]。本文对我院收治的310例急性心肌梗死患者进行比较分析，探讨常规护理和综合护理干预的临床效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：符合急性心肌梗死的诊断标准，且符合介入手术适应证；患者临床资料完整；患者及其家属同意参与研究。排除标准：合并有精神疾病，且存在认知障碍；肝、肺、肾脏严重损害；伴有心脏瓣膜疾病；合并有恶性肿瘤；合并血液系统疾病；合并有严重的感染。选取2017年1月至2020年1月我院收治的310例急性心肌梗死患者为观察对象，利用电脑产生的随机数将患者分为对照组和观察组，各155例。对照组男85例，女70例；年龄40～79(62.36±2.58)岁；冠心病病程1～8(4.11±0.68)年。观察组男89例，女66例；年龄39～78(62.69±2.41)岁；病程2～9(4.36±0.59)年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受围术期常规护理干预。(1)对患者进行疾病相关的健康教育，为其迅速建立静脉通路，给予液体补充，并且协助其完善术前的各项检查，遵医嘱给予抗血小板聚集药物进行干预。(2)患者回病房后，协助医生拔出动脉鞘管，并密切观察患者的病情变化，指导其术后注意事项以及并发症的干预等。

1.2.2 观察组 接受围术期综合护理干预。具体操作如下。

1.2.2.1 成立综合护理小组 小组成员由主管护师及以上级别的护理人员组成，由护士长担任小组长；召开小组会议对所有护理人员进行规范化培训，主要培训预见性思维能力、主动发现问题并且解决问题的能力，提高其专业素质；邀请心理咨询师对护理人员进行培训，尤其是针对重症患者、老年患者的心理问题进行分析、干预。

1.2.2.2 心理护理 患者入院后先对其进行紧急处理，再进行心理干预。术前患者主要是受疾病的严重打击，加之对手术方式的不了解等，导致精神紧张、焦虑等，护理人员应该对患者讲解疾病的相关知识，使其对疾病的发生、发展有所了解，缓解由于知识缺乏造成的负性情绪。术后患者主要对预后情况以及手术费用产生焦虑，且由于手术创伤等引发不良情绪，责任护士应当延长陪伴患者的时间，培养其战胜疾病的信心。

1.2.2.3 术前护理 协助患者完善各项准备工作，在对患者进行每项操作前均进行详细解释，待患者同意后方可进行。护理人员除了准备好常用的介入治疗器械、导管、物品等，还应该进行急救药品的准备，使各仪器处于备用状态。

1.2.2.4 术中护理 责任护士将患者的情况与手术室护士进行详细讨论，尤其是告知患者的性格特点、喜好等，避免不良因素对其产生刺激。术中对患者实施严密的心电监测，另外应对患者实施血流动力学以及冠状动脉内压力监测，便于维持血流动力学的稳定，减少对手术的影响。

1.2.2.5 术后护理 术后先安抚患者的情绪，将术中的积极因素告知患者，增强其恢复的信心。告知患者术后的注意事项，并且邀请患者家属共同进行干预，以便实现24 h不间断护理干预，保证患者术后能够积极配合护理。对患者进行详细的健康教育，告知其预后情况及危险因素等，并且告知患者新型的“双心护理”概念，使其主动改善不良情绪，并建立良好的生活习惯。此外，指导患者对疾病的自我监测与管理，减少不良事件的发生。并发症的护理尤为关键，术后容易发生出血以及感染等，因此在术后须对穿刺部位进行密切观察，在拔除鞘管后适当按压，如果出现假性动脉瘤，应当采用弹力绷带加压包扎，若止血效果差，可遵医嘱给予凝血酶注射等。另外，护理人员应熟练掌握患者发生血管迷走神经反射的临床表现，并给予相应的处理。根据患者的情况，指导其进行心脏康复运动干预，促进心功能恢复，提高生活质量。

1.3 观察指标 使用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评估患者干预前后抑郁、焦虑情况[7]。使用冠心病自我管理量表，对两组患者干预前、后的自我护理能力进行判定，总分为27～135分，分值越高表示患者自我管理越好[8]。两组干预后的生活质量评分用生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)进行判定，内容包括躯体、心理、社会功能及物质生活状态4个方面，各项25分，分数越高表示生活质量越好[9]。记录两组干预后的心脏不良事件发生率，包括出血、感染、严重心律失常、肺栓塞、血管迷走神经症状等。

1.4 统计学分析 用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验；计数资料用例数和百分率表示[n(%)]表示，组间比较行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 SDS、SAS评分比较 干预前，两组患者SDS、SAS评分差异无统计学意义(均P>0.05)；干预后两组SDS、SAS评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。表1。

表1 两组患者干预前后SDS、SAS评分比较 (x±s，分)

2.2 自我管理评分比较 干预前，两组患者的自我管理评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组自我管理评分均明显增加，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表2。

表2 两组患者干预前后的自我管理评分比较 (x±s，分)

2.3 生活质量评分比较 干预前，两组患者躯体症状、心理功能、社会功能、物质生活状态评分差异无统计学意义(均P>0.05)；干预后两组上述指标评分均明显增加，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后的生活质量评分比较 (x±s，分)

续表3

2.4 并发症发生率比较 观察组患者总并发症发生率为3.87%，明显低于对照组的13.55%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较 [n(%)]

3 讨 论

围术期护理是指术前、术中、术后的护理干预措施，是患者决定接受手术直至患者康复出院的整个过程[10]。一般而言，术前护理包含了对患者实施护理评估，了解患者的精神状态、对疾病的掌握情况，疾病情况以及术前检查的全部内容、术前准备等，并且制订相应的护理计划，对患者实施个性化的护理干预措施。术后护理包含了对患者实施护理评估，主要对患者的生命体征、引流情况、管道等监测，并且对患者实施健康教育，以提高其自我管理能力，促进身体的康复[11]。

综合护理是一种联合的护理方式，其将责任制整体护理以及小组护理进行联合干预，并且集中了两种护理措施的优点，在实施过程中将护理程序作为核心，并将护理程序系统化，患者的护理计划、健康教育计划、护理质量的控制等规范化，确保整个护理过程环环相扣、整体协调一致，给患者最佳的护理体验[12-13]。

本文将围术期综合护理应用于急性心肌梗死介入术治疗的患者中，积极完善患者的各项准备工作，并且将其迅速、安全地送入手术室，术中需要对患者实施优质护理干预措施，以保障手术的顺利进行。相比于常规的护理措施，围术期综合护理更具体化、量化以及程序化，护理人员各司其职，且通过团队护理对患者的病情进行了深入研究，运用预见性思维的干预方法，对患者实施全面护理[14]，例如对患者实施心理干预，改善患者的情绪，提高其护理积极性、护理配合程度，不仅利于手术的顺利实施，而且利于术后机体恢复。本研究结果显示，与对照组相比，观察组干预后的SDS、SAS评分明显降低(均P<0.05)。

患者的情绪状态得以改善，有利于提高护理积极性，加之护理人员邀请患者家属参与护理全过程中，一方面患者家属对疾病有更深的了解，另一方面可以帮助患者实现自我护理，出院后也能够更好地照顾自己，使其生活质量得到明显改善。本研究结果显示，观察组干预后的躯体症状、心理功能、社会功能、物质生活状态评分明显高于对照组(均P<0.05)。生活质量评定表中有4项评估内容，从内容中能够了解到患者的情绪状态、自我管理能力与生活质量水平，良好的情绪不仅可以促使患者积极面对生活，而且与身体情况的好转形成一个良性循环，继而促进了身体恢复。

在围术期综合护理实施的过程中，护理人员的综合素质、预见性思维能力、团队合作能力缺一不可，团队合作的力量在于发挥集思广益、互相监督、互相推动的作用，而护理人员综合素质的提高，会使其更加具有主观能动性，发挥预见性思维能力并防患于未然，以提前实施各项护理措施，降低术后并发症的发生率。本研究结果显示，相比于对照组(13.55%)，观察组的并发症发生率(3.87%)更低(P<0.05)。

综上所述，给予急性心肌梗死患者围术期综合护理干预，实施全面的连续性护理措施，可明显改善患者的不良情绪，提高自我管理能力，继而促进身体的康复。