上尿路结石内镜术后继发输尿管狭窄的危险因素分析

范瀚文

(合浦县红十字会医院泌尿外科，广西合浦县 536100)

尿路结石是泌尿外科的高发疾病，其中上尿路结石多由肾结石诱发并可伴随肾积水[1]。体积较小的上尿路结石一般采取药物治疗或体外碎石等技术，而体积较大的结石则需通过手术击碎取出[2]。内镜手术是近年来广泛应用于尿路结石的微创手术之一，其以创面小、碎石率高以及疼痛更轻等优势得到医生及患者的认可，但内镜手术的术后并发症问题也是临床关注的热点，继发性输尿管狭窄就是其中之一[3]。输尿管狭窄将增加泌尿系统的压力，直接影响肾脏功能，导致肾损伤、积水或衰竭等[4]。因此为了改善上尿路结石内镜术后患者的康复效果及降低术后继发性输尿管狭窄的发生率，探究输尿管狭窄形成的危险因素十分必要。本文为探究继发性输尿管狭窄的危险因素，选取本院900例上尿路结石内镜术后患者的临床资料进行分析。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年2月至2019年5月在我院接受上尿路结石内镜术治疗的900例患者纳入本研究，研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：确诊为上尿路结石；均接受上尿路结石内镜术治疗；临床资料完整。排除标准：有尿路结石手术史；术前存在输尿管狭窄；不符合手术指征；合并严重的心肺功能不全；存在麻醉禁忌；存在凝血功能障碍。900例患者中男554例，女346例；年龄29～74(55.85±10.45)岁；BMI 18.9～28.7(24.15±3.65)kg/m2。根据术后是否继发输尿管狭窄，将所有研究对象分为狭窄组(72例)与非狭窄组(828例)。

1.2 方法 由研究人员统一收集患者的临床资料并归类，包括性别、年龄、BMI、糖尿病史、尿路结石病程、结石相关数据(结石长径及嵌顿与否)、手术相关指标(手术时间与术后双J管留置时间)、术中是否损伤输尿管、肾积水程度、输尿管是否存在息肉以及术后发热与否。依据彩超结果统计术后继发性输尿管狭窄发生情况。比较并分析狭窄组患者与非狭窄组患者的各指标差异。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间进行独立样本t检验；计数资料用例数和百分率[n(%)]表示，组间比较行χ2检验；危险因素分析采用Logistic回归分析。均为双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 继发性输尿管狭窄发生率 900例接受上尿路结石内镜术治疗的患者中，术后继发输尿管狭窄者72例，发生率为8.00%。

2.2 单因素分析 狭窄组患者的病程、手术时间、结石长径、结石嵌顿及输尿管损伤与非狭窄组患者相比，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 上尿路结石内镜术后继发性输尿管狭窄的单因素分析

2.3 术后继发性输尿管狭窄的多因素分析 以单因素分析中有统计学意义的影响因素(病程、结石长径、结石嵌顿、输尿管损伤、手术时间)为自变量，以患者术后是否发生继发性输尿管狭窄(是=1，否=0)为因变量。赋值情况见表2。多因素Logistic回归分析显示：病程(>3个月)、结石长径(≥1 cm)、结石嵌顿、输尿管损伤及手术时间(≥1 h)均是上尿路结石内镜术后继发输尿管狭窄的独立危险因素(均P<0.05)。见表3。

表2 多因素Logistic回归分析的自变量赋值

表3 影响上尿路结石内镜术后继发性输尿管狭窄的多因素分析

3 讨 论

微创技术发展至今已较为成熟，上尿路结石内镜术在临床中使用越来越多，但并发症问题一直是讨论的热点。上尿路结石内镜术在碎石取石过程中难免会对输尿管造成损伤，且长径较大结石的长期嵌顿也是输尿管损伤的重要因素[5]。输尿管因各种原因损伤后炎性反应加重，之后逐渐瘢痕化，进而导致输尿管狭窄[6]。有相关报道称，因结石内镜术导致的输尿管狭窄率可达到14.2%～24.0%，而长期输尿管狭窄或闭锁将造成肾积水，或造成肾脏相关疾病的发生，不仅影响患者术后康复，严重时将危及患者的生命[7]。本文结果显示，900例患者在上尿路结石内镜术后继发性输尿管狭窄的发生率为8.00%。继发输尿管狭窄的患者病程长度、手术时间、结石长径、结石嵌顿、输尿管损伤与非狭窄组患者相比均有显著差异(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，病程(>3个月)、结石长径(≥1 cm)、结石嵌顿、输尿管损伤、手术时间(≥1 h)均是上尿路结石内镜术后继发性输尿管狭窄的独立危险因素，上述结果与王俊等[8]学者的研究结果高度相似。

综上所述，病程(>3个月)、结石长径(≥1 cm)、结石嵌顿、输尿管损伤、手术时间(≥1 h)是导致患者上尿路结石内镜术后继发性输尿管狭窄发生的独立危险因素。因此应对出现上述特征的患者进行预防干预，减少继发性输尿管狭窄的发生，保障患者术后安全，以助其快速恢复。