顺行双弹性髓内钉固定在第五掌骨骨折治疗中的应用效果

彭 丹 应小柏 柳志远

(湖北省荣军医院骨科，湖北省武汉市 430000)

第五掌骨骨折是临床较为常见的骨折类型，其最常发生在掌骨颈，其次为掌骨干。临床主要通过手术与保守方法治疗，手术包括切开复位微型钢板内固定、髓内钉固定等。微型钢板内固定具有固定牢靠、术后锻炼便利的优点，但是创伤较大，且术后容易出现粘连[1]。而髓内钉固定切口更小，对组织损伤较轻，在临床中应用较多。本研究选取240例患者作为观察对象，对比分析顺行双弹性髓内钉固定与微型钢板内固定在第五掌骨骨折中的治疗效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月至2019年6月在我院接受诊治的240例第五掌骨骨折患者为观察对象，纳入标准：(1)第五掌骨颈、骨干骨折；(2)年龄在16周岁以上；(3)骨折成角明显，短缩移位在2 mm以上；(4)术后随访时间在12个月以上。排除标准：(1)年龄在16岁以下；(2)骨折类型为病理性骨折与开放性骨折；(3)存在同侧患肢多发伤或者合并其他急慢性疾病。将入选患者按治疗方法不同分为观察组和对照组，各120例。其中对照组男94例，女26例；年龄16～55(22.65±8.91)岁；受伤原因：摔伤69例，撞击伤35例，其他16例。观察组男91例，女29例；年龄18～59(24.50±9.36)岁；受伤原因：摔伤65例，撞击伤32例，其他23例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究已征得我院医学伦理委员会的同意，患者及其家属都对该研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 观察组 行顺行双弹性髓内钉固定治疗。采用臂丛神经阻滞麻醉。先行闭合复位，对于闭合复位困难者，在骨折部位尺背侧做一个1.0～1.5 cm的小切口，直视下复位。以第五掌骨基底部为中心，旁开两侧各做一个约0.5 cm的小切口，术中注意避开小指伸肌腱，将掌骨底座充分暴露出来，然后选择掌骨背侧、腕掌关节远端0.5 cm处作为进钉点，使用直径1.5 cm的克氏针在两侧的骨皮质往骨干方向各钻一个小孔[2]。将直径1.2～1.5 cm的钛制弹性钉顺行插入掌骨髓腔，通过骨折端到达掌骨头下，并对髓内钉的方向进行适当的调整，以获得良好的力线与复位，然后继续将弹性钉推进到关节面软骨下1～2 mm位置，从而获得更为稳定的固定。C型臂X线机透视对骨折复位以及固定满意后，将弹性钉尾折弯剪断，埋在皮下[3]。简单骨折患者术后第2 d就可以进行手部各关节屈伸功能的锻炼；而对于粉碎性骨折患者，需要另外选取1枚直径1.2～1.5 mm的克氏针，选择第五掌骨头尺侧进针，横行固定到第四掌骨头，以对骨折端的轴向应力进行抵抗，提升固定的稳定性，且术后需石膏或者支具固定约2周，然后拆除石膏，进行患处功能锻炼。

1.2.2 对照组 行切开复位微型钢板内固定治疗。以骨折部位为中心，沿着第五掌骨尺背侧，做直切口显露骨折端，注意保护尺神经背侧皮支以及小指伸肌腱[4]。对小指进行牵引，然后在直视下进行复位，使用克氏针临时固定，根据骨折部位与类型，选择合适的微型钢板置于掌骨尺背侧，然后在钻孔过程中拧入螺钉进行固定，一般需要在骨折的两端各置入2～3枚螺钉。手术完成之后，需在C型臂X线机的透视下，确认骨折复位以及钢板螺钉位置，满意后进行掌指关节的被动活动，以确认固定的可靠性[5]。

1.3 观察标准 对两组患者的手术切口长度、手术时间、骨折愈合时间以及重返工作岗位时间等指标进行比较，术后定期进行影像学随访，直到骨折完全愈合[6]，记录两组患者术后1、2、3、6、12个月的第五掌指关节屈伸活动度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析处理数据，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术相关指标比较 观察组手术切口长度、手术时间以及重返工作岗位时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)；两组患者的骨折愈合时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术指标比较 (x±s)

2.2 术后关节屈伸活动度比较 术后1、2、3、6个月，观察组患者的第五掌指关节屈伸活动度大于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；术后12个月，两组患者的第五掌指关节屈伸活动度比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者的第五掌指关节屈伸活动度比较 (x±s，°)

3 讨 论

第五掌骨骨折是比较常见的骨折类型，如果骨折后皮肤和黏膜完整，骨折对位对线良好，可通过闭合复位石膏或者夹板外固定等保守治疗取得良好的治疗效果。但若出现保守治疗无效或者矢状位成角≥30°、骨折不稳定等时则需要采取手术治疗。闭合复位髓内固定、切开复位微型钢板内固定是治疗第五掌骨骨折常用的手术方法。

微型钢板固定的稳定性相对较强，利于早期功能锻炼，同时适应证较广，特别是在粉碎性第五掌骨干、骨颈骨折中的应用价值更为明显[7]，但其创伤大，剥离周围组织后，容易造成伸肌腱粘连，影响患者的伸肌腱滑动[8-9]。髓内钉固定在皮下埋针尾，切口更小，对患者的创伤轻。研究显示[10]，顺行双弹性髓内钉固定治疗成人第五掌骨干、骨颈骨折的优势明显，但对于粉碎性骨折患者，如果治疗过程中弹性髓内钉轴向及旋转应力稳定性较弱，术后出现髓内钉退出以及骨折缩短，需要在第四、第五掌骨头水平增加一枚横行克氏针以提升固定稳定性，以抵抗骨折端的短缩以及旋转应力。

本研究对两组患者分别采用顺行双弹性髓内钉固定治疗和切开复位微型钢板内固定治疗，结果显示，观察组患者的手术切口长度、手术时间、重返工作岗位的时间均明显短于对照组(均P<0.05)；术后1、2、3、6个月，观察组患者的第五掌指关节屈伸活动度大于对照组(均P<0.05)；两组患者的骨折愈合时间以及术后12个月第五掌指关节屈伸活动度比较差异无统计学意义(均P>0.05)。这说明顺行双弹性髓内钉固定治疗第五掌骨骨折效果优于切开复位微型钢板内固定治疗。分析原因为，微型钢板内固定手术切口较大，组织损伤严重，手术时间长，术后伸肌腱容易粘连，而髓内钉固定切口小，对周围软组织、伸肌腱及掌指关节干扰小，利于患者术后康复。

综上所述，采用顺行双弹性髓内钉固定治疗第五掌骨骨折，能够显著缩短手术切口，减轻对患者的损伤，同时缩短患者的手术时间，临床治疗效果更佳，具有较高的推广应用价值。