经尿道双极等离子剜除术治疗良性前列腺增生后并发勃起功能障碍的危险因素分析

江 波 王 坚 林 俊

(中国人民解放军联勤保障部队第923医院泌尿外科，广西南宁市 530021)

良性前列腺增生是泌尿外科的常见病，多发于中老年人群[1]。流行病学显示[2]，良性前列腺增生的发病率会随患者年龄的增加而增加，通常在40岁后才开始发展，到60岁时其患病率可能超过50%，到85岁时可能高达90%。良性前列腺增生的临床症状表现为尿频尿急、夜尿增多、排尿困难等，会严重影响患者的生活质量和身心健康[3]。经尿道双极等离子剜除术是目前临床治疗良性前列腺增生的常用手术方式，具有术后复发率低、术中出血少等优点，但是患者术后会出现不同程度的勃起功能障碍[4-5]。目前临床上缺乏影响良性前列腺增生患者经尿道双极等离子剜除术后并发勃起功能障碍的危险因素研究。本研究选择在我院确诊为良性前列腺增生且采用经尿道双极等离子剜除术治疗的90例患者作为研究对象，对患者的临床资料进行单因素和多因素分析，探究术后并发勃起功能障碍的危险因素。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月至2019年1月在我院确诊为良性前列腺增生且采用经尿道双极等离子剜除术治疗的90例患者作为研究对象，其中术后并发勃起功能障碍的9例患者作为功能障碍组，另81例未并发勃起功能障碍的患者纳入正常组。纳入标准：经组织活检病理诊断确诊为良性前列腺增生；临床资料完整；术前勃起功能正常；签署知情同意书。排除标准：不能耐受麻醉及手术的患者；有严重心脑血管疾病的患者；有精神病史的患者；有前列腺、盆腔和下尿路手术史的患者。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法 通过查阅入选患者的电子病历，获取年龄、BMI、病程、高血压史、糖尿病史、吸烟、最大尿流率、残余尿量、前列腺体积、手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、泌尿外科手术史等。采用电话方式对患者进行随访，随访时间为术后6个月。采用国际勃起功能指数(the international index of erectile function，IIEF-5)进行评估，IIEF-5≤21分判断为勃起功能障碍。

1.3 统计学方法 使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用例数和百分率[n(%)]表示，单因素分析采用χ2检验，对单因素分析有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析，找出术后并发勃起功能障碍的独立危险因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后并发勃起功能障碍的单因素分析 两组患者的BMI、吸烟、前列腺体积、手术时间、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间差异无统计学意义(均P>0.05)；两组患者的年龄、病程、高血压史、糖尿病史、最大尿流率、残余尿量、术中出血量、泌尿外科手术史比较，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 术后并发勃起功能障碍的单因素分析 [n(%)]

续表1

2.2 术后并发勃起功能障碍的多因素分析 以单因素分析中具有统计学意义的影响因素(年龄、病程、高血压史、糖尿病史、最大尿流率、残余尿量、术中出血量、泌尿外科手术史)为自变量，以患者术后是否发生勃起功能障碍(是=1，否=0)为因变量。赋值情况见表2。多因素Logistic回归分析显示，年龄≥65岁、有高血压史、有糖尿病史、最大尿流率<6 mL/s、有泌尿外科手术史是良性前列腺增生患者经尿道双极等离子剜除术后并发勃起功能障碍的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表2 多因素Logistic回归分析的自变量赋值

表3 术后并发勃起功能障碍的多因素分析

3 讨 论

近年来，随着等离子技术的持续发展，前列腺增生的手术技术不断成熟，国内外有许多研究[6-8]均表明，经尿道双极等离子剜除术可有效治疗良性前列腺增生，但术后有可能并发勃起功能障碍，严重影响患者的生活质量。因此研究影响良性前列腺增生患者经尿道双极等离子剜除术后并发勃起功能障碍的危险因素有重要的临床意义。

本研究结果发现年龄≥65岁、有高血压史、有糖尿病史、最大尿流率<6 mL/s、有泌尿外科手术史是良性前列腺增生患者经尿道双极等离子剜除术后并发勃起功能障碍的独立危险因素(均P<0.05)。分析其原因可能为：(1)高龄患者性腺功能减退，导致血清雄激素水平下降[9]，从而引起勃起功能障碍；高龄患者容易并发血管硬化、局部血运减少[10]，也可引起勃起功能障碍。有研究显示[11]，50岁以上的勃起功能障碍患者中,40%的患者是由于动脉粥样硬化引起的。高血压可以诱导全身血管重构以及动脉硬化，使海绵体内血管腔变窄、抵抗力增加、进入组织的血液减少[12]，从而引起勃起功能障碍。医护人员应为高血压患者制订合理的饮食计划，平衡患者机体能量的摄入与支出，使血压控制在正常范围内。(2)对于糖尿病患者，血糖持续升高时，机体反应性氧化物会增多，使终末糖基化产物增加，从而使得内皮细胞通透性增加[13]。同时经过多元醇代谢旁路、己糖胺途径及蛋白酶C激活等多种途径，抑制一氧化氮合酶活性，导致一氧化氮生成减少[14]，从而引起勃起功能障碍。因此应积极控制糖尿病患者血糖水平，建议患者多进行运动锻炼，并安排合理膳食。(3)最大尿流率的影响，一方面是由于良性前列腺增生患者受下尿路症状的困扰[15]，心理焦虑，导致生活质量下降，从而引起勃起功能障碍；另一方面，合并下尿路症状的患者一氧化氮合酶/一氧化氮水平明显下降，而一氧化氮为介导阴茎海绵体平滑肌舒张的重要信号因子，当一氧化氮合酶/一氧化氮水平下降时，阴茎海绵体平滑肌收缩增强，使局部血供降低，从而引起勃起功能障碍[16]。因此术前应向患者讲解清楚手术操作过程、优点、预期能达到的效果，消除患者顾虑，使患者主动积极配合手术，避免因焦虑、紧张而引起勃起功能障碍。(4)支配前列腺及膀胱的自主神经与控制阴茎勃起的海绵体神经均来自盆神经丛[17]，产生性冲动时，副交感神经系统兴奋释放乙酰胆碱，其作用于非肾上腺素能、非胆碱能神经纤维，激活神经型一氧化氮合酶，合成并释放一氧化氮，使阴茎勃起[18]。行泌尿外科手术时有可能会损伤到盆神经丛，从而引起勃起功能障碍，因此医护人员在术前应做好充分的手术准备，手术操作应尽量轻柔、精细,避免损伤盆神经丛。

综上所述，年龄≥65岁、有高血压史、有糖尿病史、最大尿流率<6 mL/s、有泌尿外科手术史是良性前列腺增生患者经尿道双极等离子剜除术后并发勃起功能障碍的独立危险因素。医护人员应重视并评估患者是否存在并发勃起功能障碍的危险因素，有针对性地给予干预，以降低术后勃起功能障碍发生率。