改良B-Lynch缝合联合缩宫素治疗产后出血的疗效及对产妇血清NO、NOS、BNP的影响

马春莲，乔发敏

（1.广元市第三人民医院妇产科，广元 628000；2.广元市朝天区中子中心医院，广元 628000）

产后出血是产妇分娩后常见以及多发并发症，其特指产妇在产后1d内出血量超过500mL，产妇产后死亡中有近50%为产后出血所致［1］。产妇因为子宫松弛过度以及分娩期间力竭等所致宫缩乏力以及胎盘异常、凝血功能异常等均会导致产后出血，而绝大多数产妇产后出血均为产妇宫缩乏力所致［2］。产后出血预防以及治疗以达到降低产妇死亡率和改善产科服务质量目的一直是产科医护人员工作重点［3］。临床上常使用子宫按摩、药物以及手术来治疗产后出血，改良B-Lynch缝合为临床上用于治疗产后出血常用手术方式，其简单安全，对子宫损伤小，不会影响产妇生育功能［4］。我院近几年使用改良B-Lynch缝合与缩宫素治疗产后出血效果显著，现对产妇相关资料进行回顾性分析总结，为后期产妇治疗予以指导以及参考，相关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2015年4月～2019年4月期间80例在我院进行分娩产后出血产妇治疗资料。纳入标准：①产妇产后1d内出血量超过500mL，出血速度高达1000mL/h；②产妇存在反复出血、大量出血等产后出血症状，血液检查显示产妇红细胞数量下降；③超声检查显示产妇子宫有积血以及组织残留；④予按摩子宫、出血处“8”字缝合以及子宫动脉压迫等止血处理无效；⑤产妇治疗资料完整。排除标准：①产妇并发高血压、糖尿病以及血液系统疾病；②合并重要器官功能障碍或者器质性病变发生；③并发恶性肿瘤或者意识不清；④胎盘前置、巨大儿、瘢痕子宫以及多胎等产妇。依据产妇产后出血治疗方式不同将接受缩宫素与改良B-Lynch缝合联合缩宫素止血孕妇分别归为对照组（n=36）和联合组（n=44）。对照组产妇年龄21～39岁，平均（30.41±2.83）岁；出血持续时间1～26h，平均（18.33±2.05）h；经产与初产产妇分别20例和16例；孕周32～42周，平均（36.17±1.03）周。联合组产妇年龄20～40岁，平均（30.55±2.79）岁；出血持续时间1～28h，平均（18.46±2.11）h；经产与初产产妇分别23例和21例；孕周34～40周，平均（36.05±1.12）周。两组产妇一般资料经比较显示差异不具有统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组使用缩宫素止血，患者均在胎儿分娩后使用20IU剂量缩宫素注射液（福建省闽东力捷迅药业有限公司；国药准字H35020549，规格：1mL：10单位）通过持续静脉滴注予以止血治疗。联合组在对照组基础上加用改良B-Lynch缝合治疗，向下慢推膀胱腹膜反折以使子宫下段暴露，使用1号可以吸收缝合线以及10cm外留线在距离左侧切口下缘2～3cm与子宫内侧3cm部位进针，而出针位置则选取子宫内侧4cm与切口上缘2～3cm，垂直褥式缝合1针部位选择左侧子宫体中部，方向为从上向下，缝合达至肌层但是不会透过蜕膜层。缝合针出针之后缝线于垂直方向由宫底绕向子宫后壁，子宫前壁与左侧子宫体中部对应位置进行1针褥式缝合。缝合针出针后在子宫前壁对应部位进针，宫腔横向方向左侧对应部位与右侧后壁出针。子宫右侧半部缝合与左侧半部子宫缝合方向相反，于患者子宫右侧切口下缘3cm位置出针，左侧与右侧缝针依次从对应子宫阔韧带没有血管区域向后出针，收紧缝线确定没有出血后将线拉紧打结。应用可吸收线从右向左贯穿缝合子宫切口，随后将子宫放置回腹腔后仔细观察30min，关注患者子宫是否渗血以及颜色，阴道是否出血，常规关腹标准为生命体征正常，阴道出血停止，子宫色泽红润。

1.3 观察指标比较两组产妇治疗效果，治疗前后血清一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）、脑钠肽（BNP）水平，并发症发生率以。血清NO、NOS、BNP水平于患者治疗前后收集患者静脉血，离心后取上清液测定，NO、NOS均使用硝酸还原酶法测定，BNP使用酶联免疫吸附法测定，所有测定均使用试剂盒附带说明书进行测定。

1.4 评价标准治疗效果评价［5］：依据《临床妇产科学》中标准评定。显效：治疗后15min内产妇子宫收缩乏力情况显著改善，产妇生命体征稳定，阴道出血量显著减少；有效：治疗后30min内产妇子宫收缩情况正常，阴道出血量减少，尿量超过30mL/h，出血速度低于50mL/h；无效：治疗后子宫收缩乏力情况无改善，尿量不超过30mL/h，出血速度超过50mL/h，阴道出血量持续增加。总有效率=有效率+显效率。

1.5 统计学方法使用SPSS 20.0软件包处理本研究中数据，计数资料如有效率以及并发症发生率均使用例（%）表示，使用χ2检验比较，计量资料如血清指标水平均使用t检验进行差异比较，表示为均数±标准差，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇治疗效果比较联合组和对照组产妇治疗总有效率分别为93.18%和72.22%，联合组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组产妇治疗效果比较

2.2 两组产妇治疗前后血清NO、NOS、BNP水平水平比较两组产妇治疗后血清NO、NOS、BNP水平较治疗前显著降低（P<0.05），治疗后联合组患者上述指标水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组产妇治疗前后血清NO、NOS、BNP水平水平比较

2.3 两组产妇治疗相关时间比较联合组产妇止血时间、出血症状完全消失时间、治疗后血性恶露持续时间以及住院时间均显著低于对照组产妇（P<0.05），见表3。

表3 两组产妇治疗相关时间比较

2.4 两组产妇治疗后并发症比较联合组产妇宫腔感染、贫血以及子宫切除等并发症发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），而两组间发热以及宫腔形态异常等并发症发生率差异不显著（P>0.05），见表4。

表4 两组产妇治疗后并发症比较

3 讨论

产后出血为产妇分娩重要并发症，其症状未经及时处理，甚至会导致弥散性血管凝血与失血性休克等症，出血严重患者甚至需要切除子宫［6］。缩宫素能够强制使子宫收缩以达到避免产后出血目的，但是缩宫素使用后会在短期内被肝肾与胎盘分泌缩宫素酶影响失去作用，发挥作用时间较短，缩宫素酶受体位点饱和之后继续用药不会进一步加强止血效果［7，8］。

本研究中单用缩宫素止血总有效率为72.22%，显著低于改良B-Lynch缝合联合缩宫素总有效率（93.18%），与肖先绪等［9］研究结果一致，其研究结果同样显示药物联用改良B-Lynch缝合术止血效果明显优于单用药物。吴春霞等［10］研究认为改良B-Lynch缝合术使用可将子宫容积迅速减小，同时在缝合过程时不停按摩子宫使血窦快速关闭，有效止血。我们认为改良B-Lynch缝合术是以B-Lynch缝合术为基础改进缝合止血方式，其主要通过压迫子宫肌层血管来减少剥离面积来止血方式。改良B-Lynch缝合术中使用缝合线吸收迅速且韧性较好，止血效果较好。本研究中联合组产妇止血时间、出血症状完全消失时间、治疗后血性恶露持续时间以及住院时间均显著低于对照组产妇，上述各种时间从侧面证实了联合组止血效果优于对照组，与刘艳丽等［11］研究结果一致。余瑞梅等［12］研究认为改良B-Lynch缝合术操作简单，可以有效减少因为子宫出血所致子宫切除，避免了子宫出血对患者生育功能影响，其使患者子宫长期处于压缩状态，促使血流速度减慢，致使患者子宫快速止血，同时加压操作使患者子宫形成血栓，进一步巩固止血效果，促使患者止血时间以及相关止血时间明显缩短。

研究证实，NO、NOS水平与子宫收缩能力关系密切，两者水平越高子宫收缩能力越差，而BNP水平与产后出血量关系密切，其产后出血量越多，BNP水平越高，所以NO、NOS、BNP水平可以有效反映患者子宫出血治疗效果［13］。治疗后联合组患者血清NO、NOS、BNP水平显著低于对照组，提示改良B-Lynch缝合术联合缩宫素可以有效改善临床治疗效果，提高患者子宫收缩能力，促进止血效果，与朱涛等［14］研究结果相似。产后出血治疗疗效除了可以评价产后出血量，还可以通过产后并发症发生率来评价出血治疗效果。改良B-Lynch缝合术缝合方式不会透过蜕膜层，对宫腔影响较小，患者术后宫腔感染与由于缝线不可吸收所致出血并发症较少；而仅使用缩宫素进行止血治疗可能存在止血不完全以及治疗后再次出血等情况，所以联合组产妇宫腔感染、贫血以及子宫切除等并发症发生率均显著低于对照组，与另一项研究结论［15，16］相似。

改良B-Lynch缝合术联合缩宫素用于治疗产后出血可以有效减少患者出血量，治疗效果显著，可以明显下调患者血清NO、NOS、BNP水平，安全性较高，值得推广应用。