学龄前儿童维生素A营养状况及相关影响因素分析

荣强全，王 静，郝海燕，黄 婷，刘 明，袁龙花，刘 萍，田 琴

（南京市高淳人民医院儿科，南京 211300）

维生素A（VA）是维持儿童正常生长发育必不可少的物质［1］。VA缺乏是世界范围内，尤其是发展中国家最常见的公共卫生问题。学龄前儿童VA缺乏的发生率远高于成人，会导致患儿视觉减弱、贫血、抵抗力降低等，严重影响正常的生长发育［2-3］。近年来我国经济快速发展，人民生活水平不断提高，有关VA等微量营养元素对学龄前儿童健康和生长发育的重要性受到日益重视。有鉴于此，本研究对在我院体检中心体检的学龄前儿童进行抽样调查，以了解我区学龄前儿童VA营养状况并分析其相关影响因素，为VA缺乏的预防干预提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月～2018年6月在我院儿科体检中心的798例学龄前儿童为研究对象。纳入标准：出生后3个月～5岁的学龄前儿童，近期内无慢性呼吸系统感染，近期内无慢性腹泻，采血前24h内未补充VA制剂，依从性好。排除标准：严重贫血，身体有重大残疾，血液系统疾病，内分泌系统疾病，重要脏器功能障碍。所有儿童家长均知情同意并签署之情同意书，经本院医学伦理委员会批准。

1.2 维生素A水平测定采集儿童手指末梢血，分离血清，采用高效液相色谱法（仪器为日本岛津公司LC-20A型高效液相色谱仪）检测血清VA水平，标准品购自美国Sigma公司。参照第八版《诸福棠实用儿科学》［4］对VA 营养状况进行判断，正常：0.3～0.5 mg/L ；可疑亚临床缺乏：0.2～0.3 mg/L；亚临床缺乏：0.1～0.2 mg/L；临床缺乏：＜0.1mg/L。

1.3 问卷调查发放自行设计的调查问卷，由儿童家长填写，主要收集信息包括家庭基本情况、家长文化程度、家庭经济收入、家庭饮食习惯、儿童喂养情况、VA制剂补充情况等信息。

1.4 统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量数据均以mean±SD描述，非正态分布的计量数据以中位数和四分位数范围表示，组间比较采用秩和检验。计数资料均以率表示，组间比较采用χ2检验。将可能影响儿童VA营养状况的因素进行单因素分析，将单因素分析有意义的因素进行多因素Logistic回归分析，筛选影响儿童VA营养状况的独立危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况798例儿童，男童422例，女童376例；年龄3个月～5岁，中位年龄2.3岁（5个月，4.5岁）。血清VA最低值0.1 mg/L，最高值0.63 mg/L，中位值0.32（0.21，0.49）mg/L。根据相关诊断标准：VA亚临床缺乏46人，占5.8%；VA可疑亚临床缺乏273人，占34.2%；VA正常479例，占60.0%。

2.2 影响VA营养状况的单因素分析单因素分析显示：年龄、母亲文化程度、家庭月经济收入、家庭月饮食支出、鱼虾肉摄入频率、VA制剂补充、配方奶补充等均是影响儿童血清VA水平的因素（P<0.05），见表1。

2.3 影响VA营养状况的多因素Logistic回归分析将单因素分析有意义的指标纳入多因素Logistic回归分析，结果显示：母亲文化程度、家庭月饮食支出、鱼虾肉摄入频率、VA制剂补充、配方奶补充是影响学龄前儿童VA营养状况的独立危险因素（P<0.05），见表2，表3。

3 讨论

VA具有多种生理功能，对视力、生长、上皮组织及骨骼的发育都是必需的。此外，VA具有增强免疫力、抗感染、维持呼吸道完整性等作用，VA缺乏会导致反复呼吸道感染［5］。Meyer等［6］研究发现大剂量补充VA制剂能够明显降低极低体重新生儿支气管肺发育不良的概率。金春华等［7］研究显示反复呼吸道感染儿童血清VA水平显著低于正常儿童。Zimmermann等［8］研究认为，VA缺乏会影响铁的代谢吸收，影响红细胞生成素合成，导致血红蛋白合成不足和严重贫血。国内张振红等［9］学者的研究也证实了VA对于血红细胞生成的作用。以上结果说明VA对于维持儿童正常生长发育是必不可少的。有鉴于此，调查学龄前儿童VA营养状况并加强预防干预具有重要意义。

表1 影响VA营养状况的单因素分析

表2 VA营养状况影响因素各变量赋值

本研究通过对我区798名出生后3个月～5岁的学龄前儿童进行调查，结果发现：血清VA最低值0.1 mg/L，最高值0.63 mg/L，中位值0.32（0.21，0.49）mg/L。VA亚临床缺乏46人（5.8%），VA可疑亚临床缺乏273人（34.2%），VA正常479例（60.0%）。与廖新等［10］报道沈阳市0～6岁儿童VA亚临床缺乏4.0%，VA可疑亚临床缺乏36.6%十分接近。以上结果说明我区学龄前儿童VA营养状况仍不容乐观，仍是需要重点关注的公共卫生问题。

表3 影响VA营养状况的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析发现，母亲文化程度、家庭月饮食支出是影响儿童VA营养状况的独立危险因素。母亲文化程度低、家庭月饮食支出少的儿童VA缺乏较严重，这与曾婧［11］、杨少苹等［12］学者的研究结果基本一致。这说明了学龄前儿童VA 营养状况很大程度上受环境因素影响，母亲文化程度低决定了其对VA生理作用和对儿童身体健康状况的认知，影响其对儿童的喂养行为。月饮食支出较少的家庭决定了其所购买食材的品种和品质有限，许多富含VA的食材都可能被排除在外，比如牛羊肉、动物肝脏、深海鱼类、各种绿色蔬果。以上两个方面直接影响了儿童膳食结构的合理性，所以母亲文化程度低、月饮食支出少的家庭是VA缺乏的高危人群。此类人群应作为VA营养干预的重点对象，加强健康宣教，提高其对VA缺乏的认知水平，并指导其合理搭配膳食。

人体自身无法合成VA，必须由外界补充。膳食VA不足是引起儿童VA缺乏的最直接原因。本研究结果显示，鱼虾肉摄入频率、VA制剂补充、配方奶补充是影响儿童VA营养状况的独立危险因素。这与彭容等［13］学者的研究结果一致。鱼虾肉类等食材以及配方奶都含有丰富的VA，而VA制剂能够直接提供每日所需VA。学龄前期儿童自我保健意识差，日常饮食多凭自己爱好选择，挑食等行为都会影响富含VA食材的摄入。以上结果提示我们：对于2岁以下儿童辅食较为单一，缺少多样化，更应该每日补充VA制剂和保证足够的配方奶量；对于年龄较大的儿童，应该加强膳食结构的合理性，提倡均衡营养，均衡饮食，改变不良进食习惯，预防微量营养素的缺乏。

可见，我区学龄前儿童VA营养状况仍不容乐观，以可疑亚临床缺乏为主要表现。VA营养状况受多方面因素影响，应加强预防干预。