舒芬联合瑞芬太尼靶控输注对结直肠癌根治术患者的疗效及对其疼痛应激及血流动力学的影响分析

谭卫卫，王 祥，郭宗峰，陈为国

（海安市人民医院麻醉科，海安 226600）

结直肠癌属消化系统较为常见的恶性肿瘤，且随着人们生活水平及饮食习惯的不断提高和改善，结直肠癌的发病率呈逐年上升趋势［1-2］。目前针对结直肠癌的治疗手段仍以手术切除为主，其中腹腔镜下结直肠癌根治术已被广泛应用于临床并取得良好的效果，而在对结直肠癌诊断及手术治疗技术日趋成熟的过程中，麻醉质量的改善逐渐受到重视，多项研究表明结直肠根治术麻醉不仅需维持患者围术期生命体征的平稳减轻术中造成的疼痛，而且还要求保证良好的术野肌松度，因此麻醉药物的恰当选择有着非常重要的意义［3-4］。舒芬太尼及瑞芬太尼是当前临床较为常用的麻醉药物，但二者各有优缺点，其临床应用仍存在争议［5-6］。因此本研究通过分析舒芬联合瑞芬太尼靶控输注对结直肠癌根治术患者的疗效及对其疼痛应激及血流动力学的影响，旨在为结直肠癌手术患者麻醉药物的优化选择提供一定的临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年3月～2017年6月我科收治的100例行结直肠癌根治术的患者，根据麻醉方式的不同，分为研究组及对照组两组（各50例），其中研究组（采用靶控输注瑞芬太尼与舒芬太尼复合麻醉），男26例、女24例；年龄范围56～75岁，平均年龄为66.4+5.8岁；ASA分级［7］：Ⅰ级32例、Ⅱ级18例；而对照组（采用靶控输注瑞芬太尼麻醉），男25例、女25例；年龄范围55～73岁，平均年龄为65.7+5.5岁；ASA分级：Ⅰ级31例、Ⅱ级19例。以上两组患者的一般资料比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准1.所有患者均经内镜病理活检诊断为结直肠癌；2.所有患者均排除心、肾、脑等重要脏器功能障碍者；3.排除严重精神障碍及药物过敏者；4.所有患者均依从性好，并签署知情同意书。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组采用瑞芬太尼麻醉麻醉诱导：静脉注射丙泊酚（初始靶浓度为2μg/mL后浓度递增0.5μg/（mL/2min））、咪达唑仑0.05mg/kg、瑞芬太尼靶浓度5ng/mL，随后静注顺式阿曲库铵0.9mg/kg。待患者肌松后给予气管插管进行机械通气，氧饱和度维持在98～100%，PetCO2维持在 35～45mmHg。麻醉维持：丙泊酚靶浓度减量至2μg/mL、瑞芬太尼靶浓度为4ng/mL，随后静注顺式阿曲库铵维持肌松（50～80μg/kg/h），缝皮时停止丙泊酚改为PCIA泵。

1.3.2 研究组采用靶控输注瑞芬太尼与舒芬太尼复合麻醉：麻醉诱导：前同对照组，瑞芬太尼靶浓度2ng/mL，同时由镇痛泵输入舒芬太尼0.3mL/kg，随后静注顺式阿曲库铵0.9mg/kg。待患者肌松后给予气管插管进行机械通气，氧饱和度维持在98～100%，PetCO2维持在35～45mmHg。麻醉维持：丙泊酚靶浓度减量至2μg/mL、瑞芬太尼靶浓度为3ng/mL，麻醉维持以镇痛泵0.1mL/kg/h输注，随后静注顺式阿曲库铵维持肌松（50-80μg/kg/h），缝皮时停止丙泊酚改为PCIA泵。（镇痛泵剂量为100mL生理盐水+150μg舒芬太尼；PCIA模式为持续输注2mL/h，流速为0.5mL/15min）

1.4 评估指标①采用躁动评分（RS）、警觉/镇静评分（OAA/S）及VAS疼痛评分［8］对两组患者麻醉后镇痛效果的差异情况进行比较；②比较两组患者麻醉后并发症率差异情况；③比较麻醉前后两组患者应激反应相关指标（去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E））的表达差异情况；④比较麻醉前后两组患者血流动力学相关指标（心率（HR）、平均动脉压（MAP））的差异情况。

1.5 统计学方法运用SPSS 19.0 统计软件进行分析，计量资料用t检验，数据以平均数±标准差表示；计数资料用χ2检验，当P<0.05时，有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者麻醉后镇痛效果的差异情况比较研究组患者麻醉后躁动评分、警觉/镇静评分及VAS疼痛评分均显著低于对照组患者（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者麻醉后并发症率差异情况研究组患者的麻醉后并发症率（6.0%）显著低于对照组患者（22.0%），有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者麻醉前后应激反应相关指标差异比较麻醉前两组患者的应激反应相关指标比较无差异（P>0.05），而麻醉3h后两组患者的应激反应相关指标均有所升高，但研究组患者的应激反应相关指标低于对照组（P<0.05），见表3。

表1 两组患者麻醉后镇痛效果的差异情况比较

表2 两组患者麻醉后并发症率差异情况（n，%）

表3 两组患者麻醉前后应激反应相关指标差异比较

2.4 两组患者麻醉前后血流动力学相关指标差异比较麻醉前两组患者的血流动力学相关指标比较无差异（P>0.05），而麻醉后3h研究组患者的血流动力学受到的影响较对照组小（P<0.05），见表4。

表4 两组患者麻醉前后血流动力学相关指标差异比较

3 讨论

结直肠癌属普外科较为常见的恶性肿瘤，其发病率及死亡率位居全球恶性肿瘤前列，且随着人们生活水平和饮食习惯的改变，结直肠癌的病死率逐年上升，而针对此病目前仍以手术治疗为主，随着微创技术的不断发展，腹腔镜下结直肠癌根治术凭借其突出的治疗效果成为治疗结直肠癌最为有效的治疗方式，而诸多文献报道术中恰当的麻醉方法对结直肠癌患者的麻醉及手术效果、术后恢复等均有重要的影响，近来静脉麻醉技术已从单次、持续给药逐渐发展为依照血浆药物浓度自行台阶的靶控输入，进而使得麻醉药物的剂量受到有效控制，同时可显著提高麻醉安全性及精准度并会改善患者的预后，备受广大麻醉医师的青睐［9-11］。本研究通过分析临床上常用的麻醉药物舒芬太尼及瑞芬太尼，将其联合应用靶控输注于行结直肠癌根治术的患者，以期得到较为理想的效果。

本研究发现，研究组患者麻醉后躁动评分、警觉/镇静评分及VAS疼痛评分均显著低于对照组患者，同时发现研究组患者的麻醉后并发症率（6.0%）显著低于对照组患者（22.0%），有统计学差异，且麻醉前两组患者的应激反应相关指标比较无差异，而麻醉3h后两组患者的应激反应相关指标均有所升高，但研究组患者的应激反应相关指标低于对照组，以上结果可看出舒芬联合瑞芬太尼靶控输注可显著减轻结直肠癌根治术患者的疼痛应激反应，分析原因如下：①瑞芬太尼为起效较为迅速的阿片类药物，但其镇痛作用的消退速度也较快，因此单用瑞芬太尼时患者术后可出现痛觉过敏等不良现象同时可诱发苏醒期患者的躁动及应激反应；②而舒芬太尼则为长效性阿片类受体激动剂，其不仅与μ受体有高亲和性，而且还与δ受体亲和，因此患者术后较少会出现痛觉过敏等不良反应，进而很少诱发应激反应［12-13］。另外我们发现麻醉前两组患者的血流动力学相关指标比较无差异，而麻醉后3h研究组患者的血流动力学受到的影响较对照组小，这可能与舒芬太尼对心血管系统及血流动力学的影响轻微有关，其可较好的维持机体心率和血压的稳定，具有较高的临床安全性［14-15］。

舒芬联合瑞芬太尼靶控输注可显著减轻结直肠癌根治术患者的疼痛应激反应，同时降低麻醉后不良反应发生率且对术后患者的血流动力学印象较小，值得临床大力推广。