右美托咪定靶控输入对冠脉搭桥术患者心肌耗氧及心血管反应状况分析

王恩德，高格里

（青岛市第八人民医院心内科，青岛 266300）

冠脉搭桥术能够有效减轻患者心绞痛，明显改善心肌缺血状况，从而避免患者出现心肌梗塞，能提高患者生活质量以及延长寿命［1］。右美托咪定是一种高选择性α2受体激动剂，在1999年得到美国药品与食品管理局的批准，成为重症监护室的镇静药物。在2009年在我国得以广泛的临床使用［2］。国内外研究表明右美托咪定在冠脉搭桥术中具有抑制交感神经兴奋以及稳定血流动力学等显著作用，对心肌保护具有重要的意义［3］。因此本文探讨主要右美托咪定靶控输入对冠脉搭桥术患者心肌耗氧及心血管反应状况，现研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2015年7月～2017年6月本院收治的120例冠脉搭桥术患者为本次研究对象，根据随机数字法将其分为观察组和对照组。本次研究得到本院医学伦理会批准。患者选入标准：（1）由美国麻醉医师协会（ASA）分级为2级或者3级［4］；（2）患者左心室射血分数>45%；（3）患者及家属同意签署知情同意书。排除标准：患者对右美托咪定过敏。

1.2 方法观察组患者进入手术室后输注右美托咪定（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；生产批号：国药准字H20090248；规格：2mL），其负荷剂量为1.0μg/kg，并且保持0.4μg/kg/h的速度直至手术结束。在T0至T3的过程中，每次抽取患者中心静脉血液3ml，并注入抗凝管中，2000r/min离心10分钟，选择离心半径为12cm，选取上清放置-70℃的冰箱中，等待检测。对照组患者输注等量的生理盐水，其余步骤与观察组相同。

1.3 评价指标比较两组患者一般资料情况、HR、SBP、MAP、DBP、RPP及TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-10、cTn1。TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-10、水平使用 HBS-1096A全自动酶标仪和相应酶联免疫吸附法（ELISA）检测试剂盒（默沙克生物公司，采购自上海艾博抗贸易公司）进行定量检测。TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-10抗体在处于4℃环境下分别包被ELISA微孔板，第二天洗五次后，制作成固相抗体微板。再分别加入HRP酶标记的TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-10抗体，清洗五次后成为抗体-抗原-酶标抗体复合物，孵育1小时，再次清洗后加入底物TMB，再孵育1小时，显色。颜色的深浅与TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-10的含量相关。最后在450nm波长下采用酶标仪测量吸光度值，并根据OD生成的标准曲线与标准品的浓度计算出TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-10的浓度。cTn1选择双抗体夹心-酶联免疫分析法来定量的测量，其具体步骤与上述相同。

1.4 统计学方法数据分析应用SPSS 19.0进行，计量资料表示为均数±标准差，组间采用t检验进行分析；计数资料表示为［n（%）］，采用χ2检验。P<0.05，表示数据比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较两组患者性别、年龄、BMI、LVEF以及OT比较无较大差异，无统计学意义（P>0.05），详情如表1。

表1 两组患者一般情况比较

2.2 两组患者HR、SBP、MAP、DBP及RPP比较观察组患者在T2、T3时HR、MAP显著高于对照组，组间差异具有统计学意义。两组患者SBP、DBP、RPP在T2、T3时比较均有统计学差异（P<0.05），详情如表2。

2.3 两组患者TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-10、cTn1比较观察组患者在T2、T3时间点TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-10、cTn1水平显著低于对照组，组间差异比较具有统计学意义（P<0.05），详情如图1。

3 讨论

冠脉搭桥术换种常出现交感神经兴奋，从而引发血浆中儿茶酚胺类激素水平增加，造成患者血压升高以及心率增加，导致围术期患者心肌缺血严重或者出现心肌梗死，从而导致患者出现心肌细胞功能障碍［5～6］。

右美托咪定是一种新型的全麻辅助用药，不仅具有镇痛、抗焦虑、抗炎、抑制交感神经兴奋、无呼吸抑制等临床特点，还可维持血流动力稳定、降低麻醉药的使用量以及平缓应激反应等作用［7］。此外，研究报道，右美托咪定可以降低心脏负荷、降低血液中儿茶酚胺水平，减小心肌耗氧量，并且可以通过延长舒张期增加患者左室冠脉血流，提高患者心外膜以及心内膜血流量的比值，减小患者心肌乳酸菌释放量，保证患者心内膜灌注，从而使得心肌氧需与心肌氧供处于一种平衡的状态［8～9］。

表2 两组患者两组患者HR、SBP、MAP、DBP及RPP比较（mmHg）

图1 两组患者TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-10、cTn1比较

HR、MAP是血流动力学简洁指标，在气管插管、体外循环以及劈胸骨等过程中，HR、MAP均会有显著的变化。临床上，心肌氧耗的大小通常由心肌收缩强度、心肌张力以及心率来确定，心率*收缩压（RPP）是判断患者心肌氧耗的重要指标［10～12］。本次研究结果显示所有患者在手术后HR、MAP均下降，SBP、DBP、RPP升高后逐渐降低。采用右美托咪定靶控输入患者在T2、T3时HR、MAP显著高于采用生理盐水灌注患者。此结果说明采用右美托咪定靶控输入患者血流动力学比较稳定。出现该情况的原因是右美托咪定靶控输入能够通过阻断疼痛刺激的传导，降低交感神经兴奋降低心肌氧耗［13～14］。

cTn1只存在心肌细胞，属于一种心肌收缩的调节蛋白，能够有效判断心肌细胞损伤，且具有特异性和敏感性；IL-1是体内多个炎性反应的始动因子，在调控患者机体内环境稳定等方面具有重要的意义；IL-1β由活化吞噬细胞产生，是一种灵敏的、高度特异的急性期炎症检测指标；TNF-α是全身炎症反应出现的最早的细胞因子，具有调节机体免疫、抗感染等多种生理功能；IL-6能够显著反应组织损伤程度和机体炎症水平；IL-10可以有效抑制活化的单核-巨噬细胞，从而释放TNF-α、IL-6、IL-1β，达到抗炎的效果［15～16］。本文研究表明采用右美托咪定靶控输入患者在T2、T3时间点TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-10、cTn1水平显著低于采用生理盐水灌注患者。

冠脉搭桥术患者进行右美托咪定靶控输入取得显著的麻醉效果，能够有效控制患者血压大小，降低患者血清内炎性因子水平，减少cTn1的释放，减轻患者心血管反应及心肌耗氧。