比较不同麻醉方式对老年膝关节置换患者围术期凝血功能的影响

倪林花 徐小梅 杨颖

【摘 要】目的：对比老年膝关节置换术中应用不同麻醉方式对患者围术期凝血功能的影响。方法：利用分组研究法对我院在2019年2月-2020年4月收治的80例患者进行研究，对比组患者（n=40）行全身麻醉，研究组患者（n=40）行硬膜外麻醉，对比两组患者围术期凝血功能的变化。结果：研究组患者麻醉以后D-二聚体增高值低于对比组，P<0.05有统计学意义。结论：老年膝关节置换术中应用硬膜外麻醉和全身麻醉效果均较好，但是硬膜外麻醉优势更加显著，故值得在临床中广泛应用。

【关键词】：硬膜外麻醉;全身麻醉;老年膝关节置换术;凝血功能

老年患者由于自身代谢和生理系统工作效率下降，从而导致术后容易引发凝血功能障碍，这对于患者预后以及未来生活质量均会带来极大影响。根据相关研究发现，老年患者术后出现凝血功能障碍可能与手术、麻醉以及患者自身存在相关性[1-2]。基于此，本文对我院在2019年2月-2020年4月收治的80例老年膝关节置换术中应用不同麻醉方式对患者围术期凝血功能的影响进行详细分析，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用分组研究法对我院在2019年2月-2020年4月收治的80例患者进行研究，每组患者均40人。对比组患者行全身麻醉，该组共有男性患者25人，女性患者15人，年龄范围在64-78岁之间，平均年龄为（72.66±1.29）岁;研究组患者行硬膜外麻醉，该组共有男性患者30人，女性患者10人，年龄范围在64-80岁之间，平均年龄为（73.71±1.35）岁。

注：本次研究排除合并肝功异常患者;排除患有语言障碍或精神障碍患者;排除术前存在凝血功能异常或血栓患者。所有患者已自愿签订知情同意书且本次实验已经通过我院伦理委员会认可。患者的一般资料组间对比数值无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者术前半小时均肌肉注射阿托品0.5mg。进入手术室后，在患者生命体征正常的情况下建立静脉通道，输入乳酸林格氏液。在此基础上，对比组患者行全身麻醉，医护人员对患者注射2mg·kg-1异丙酚，4μg·kg-1芬太尼、0.05mg·kg-1咪達唑仑与0.15mg·kg-1顺式阿曲库铵。术中维持泵入8mg·kg-1异丙酚、0.03mg·kg-1顺式阿曲库铵、4μg·kg-1瑞芬太尼.

研究组患者行硬膜外麻醉，选择L2-3为穿刺点，穿刺成功后朝着患者头侧置入硬膜外导管，导管长度为3cm，予以患者浓度为2%的利多卡因3-5mL，确认患者无不良反应后间断追加浓度为2%的利多卡因。

1.3 观察指标

对比两组患者麻醉前后凝血指标，主要从TT（凝血酶时间）、PTA（凝血酶原活动度）、FIB（纤维蛋白原）、PT（静脉血凝血酶原时间）、APTT（部分凝血活酶时间）、D-二聚体分析。

1.4 数据处理

本次实验研究使用的统计学软件为SPSS20.0，其中使用（）进行计量资料两组患者麻醉前后凝血指标对比，结果用t检验;用[n（%）]进行计数对比，结果用X2检验，如数据差异明显，P<0.05说明统计学意义存在。

2 结果

2.1 两组患者麻醉前后凝血指标对比

研究组患者麻醉前凝血指标PTA、PT、TT、FIB与对比组对比P>0.05，无有统计学意义;但研究组麻醉前APTT与对比组相比P<0.05有统计学意义;研究组患者麻醉后PT、APTT和FIB与对比组相比P<0.05有统计学意义;研究组麻醉后PTA与TT与对比组相比P>0.05无有统计学意义，研究组患者麻醉以后D-二聚体增高值低于对比组，P<0.05有统计学意义，详见表1：

3 讨论

D-二聚体属于一种交联纤维蛋白特异降解产物。在生理作用或者病理作用下，凝血系统被激活后形成的纤维蛋白，纤维系统激活，从而对交联纤维蛋白以及其所形成的纤溶酶进行降解。与全身麻醉相比，硬膜外麻醉可降低血小板出现聚集、释放和黏附[3-4]的概率。

通过本文研究发现，研究组患者麻醉以后D-二聚体增高值低于对比组，P<0.05有统计学意义。综上所述，老年膝关节置换术中应用硬膜外麻醉和全身麻醉效果均较好，但是硬膜外麻醉优势更加显著，故值得在临床中广泛应用。

参考文献

杨长壮.不同麻醉方式对老年膝关节置换术患者围术期凝血功能的影响分析[J].海峡药学，2019，31（5）：187-188..

刘淑杰.老年膝关节置换术不同麻醉方式的麻醉效果比较[J].河南外科学杂志，2018，24（6）：155-156.

林丹丹，罗婷，吴安石.不同镇痛方式对老年全膝关节置换术患者围术期神经认知障碍影响的研究进展[J].临床麻醉学杂志，2019，35（10）：1030-1032.

韩利锋，邱正国，高彦东.不同麻醉方式对老年膝关节置换术患者的麻醉效果及呼吸道病原菌数和免疫功能的影响[J].医学临床研究，2018，35（10）：2011-2013.