中药桃仁对脑梗死二级预防的作用研究

姚忠琦 崔其福

桃仁是蔷薇科植物桃Prunuspersica（L.）Batsch及山桃Prunesdavidiana（Carr.）Franch.的干燥成熟种子[1]，其作为临床常用的活血化瘀药，性味苦、甘，平;归心、肝、大肠经。有活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘等功效。用于经闭痛经，癥瘕痞块，肺痈肠痈，跌扑损伤，肠燥便秘，咳嗽气喘等证。

脑梗死是临床中的常见病和多发病，由于各种原因导致脑部血液供应障碍，局部脑组织缺血、缺氧性坏死，患者出现语言、运动、感觉等神经功能障碍，严重影响着人们的生活质量和生命安全。脑梗死再发是脑梗死患者面临的主要问题，近年来我国脑梗死患者1年脑梗再发率平均为22.6%，10年脑梗死的平均复发率会达到43%。这就意味着随着患病时间的推移，大部分脑梗死患者将面临脑梗死复发的威胁。脑梗死的高复发率，致残率和致死率直接影响了脑梗死患者的预后。有研究表明冠心病、糖尿病、高低脂血症等均会对脑梗死复发产生影响，合并有冠心病、吸烟对再发腔隙性梗死有重要影响;合并糖尿病、冠心病、高低密度脂蛋白血症是再发动脉粥样硬化性血栓的独立危险因素[2]。因此对于脑梗死患者治疗和预防相关危险疾病显得尤为重要。

实验证明[3]改善凝血功能是预防脑梗死再发的实质，从导致脑梗死的危险因素致病的机制上讲，脑梗死的再发均是由凝血系统功能障碍，导致血液高凝状态而发病。现在常用的阿司匹林和他汀类药物的是脑梗死二级预防的主要用药，这也是改善脑梗死患者凝血功能的临床共识。但是长期服用二者也增加了患者患消化道出血和脑出血的风险。这样一来对于需要长期坚持的脑梗死二级预防来说并不是一个好消息。

本题将对桃仁黄豆进行对照研究，论证其对脑梗死患者凝血功能影响，桃仁黄豆是否可以延长凝血时间，是否可以通过长期食用桃仁黄豆达到脑梗死二级预防。现将结果汇报如下。

1 一般资料

选取2018年5月-2018年9月就诊于赤峰学院附属医院神经内科且诊断为脑梗死患者60例，随机分两组，其中实验组男18例，女12例;平均年龄（55±5.5）岁;合并患高脂血症10例，糖尿病14例，高血压20例。对照组男16例，女14例;平均年龄（53±6.6）岁;合并患高脂血症14例，糖尿病17例，高血压23例。

2 入组及排除标准

纳入标准：①符合脑梗死诊断相关标准：均经头颅CT和MRI予以证实;②发病距入院时间>10h;③NIHSS评分<10分，Barthel评分>60分;④患者与家属同意并经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。

排除标准：①肝肾功能严重不全;②合并恶性肿瘤、慢性炎症患者;③出血性脑梗死;④由感染性心内膜炎心房颤动等肺动脉粥样硬化引起的脑梗死;⑤颅内出血患者;⑥随访期间患者出现脑出血、死亡或因各种原因停用阿司匹林、氯吡格雷的。

3 实验方法

实验组在常规抗凝基础上加长期食用桃仁黄豆（以桃仁重量计算150g/日），对照组仅进行常规抗凝治疗。

4 观察指标

对实验组和对照组的1个月、6个月凝血功能进行检验，对PT、APTT进行统计学比较。

5 统计学方法

统计学处理采用SPSS11.0统计软件进行数据处理和分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

6 实验结果

从实验结果看，P>0.05，1个月及6个月的PT、APTT均无统计学差异。实验组及对照组在1个月后PT及APTT未见明显变化，6个月后实验组及对照组的PT及APTT同样未见明显区别。也就是说桃仁黄豆不能明确延长凝血时间，改善凝血功能。

7 讨论

桃仁入药始载于《神农本草经》，称桃仁为下品，有“治瘀血、血闭、瘕、邪气，杀小虫，止欬逆上气，消心下坚，除卒暴击血，止痛”之功效。陈修园注释其“气平主降，味苦主泄”。此后各版本草中均有记载。桃仁中主要的成分为脂肪油类、苷类、氨基酸和蛋白质、挥发油、甾体和黄酮及其糖苷类化合物[4]。现代药理学研究发现其对心脑血管有积极作用，通过对小鼠模型研究发现桃仁具有改善血流动力学，活血化瘀等作用[5]。此外有研究证实桃仁提取物在降低血黏度，抑制微血栓形成方面也有很好的作用，通过动物模型研究发现其具有抑制動脉粥样硬化斑块的形成、抗低密度脂蛋白（LDL）氧化、改善KHC的作用[6]。

黄豆自古以来都是营养价值丰富的食物。黄豆中富含丰富的异黄酮，研究证实异黄酮作为一种植物雌激素对神经退行性疾病有防治作用。此外黄豆中还有大量的卵磷脂，不仅是构成人体生物膜的重要组成部分，而且对维持生物膜的生理活性和机体的正常代谢起关键作用，对预防和改善心脑血管疾病有中药作用。

综上，理论上来讲桃仁黄豆能够延长凝血时间，达到改善脑梗死患者凝血功能。然而本实验病例量较少，且患者年龄较大，考虑依从性欠佳，每日进食桃仁量不能达到药效所致，此外本课题研究指标较单一，还需要更多相关研究以评价是否能用于脑梗死的二级预防。

参考文献

曹臣.中药桃仁是水果桃的种子吗？[J].中医健康养生，2020，6（05）：61.

雷亚莉，郭永，蒋俊军.脑梗死复发的危险因素临床分析[J].临床军医杂志，2011，39（05）：894-896.

庞伟，周琛，麦超，吴婉婉.阿托伐他汀钙联合氯吡格雷预防TIA发作后脑梗死的作用及对血脂水平、凝血功能的影响[J].中国医药科学，2018，8（03）：70-72+88.

许筱凰，李婷，王一涛，陆金健.桃仁的研究进展[J].中草药，2015，46（17）：2649-2655.

吴飞飞，张邢炜.桃仁提取物经NF-κB/COX-2通路对冠心病模型大鼠的保护作用[J/OL].武汉大学学报（医学版）：1-7[2020-05-10].https：//doi.org/10.14188/j.1671-8852.2019.0996.

以敏，徐君毅，郝二伟，邓家刚.桃仁提取物抗血瘀证大鼠血栓形成的机制[J].中国实验方剂学杂志，2016，22（01）：125-128.