宫腔镜对不同分型粘膜下子宫肌瘤治疗的临床研究

梁灿黎

【摘 要】目的：对不同类型的粘膜下子宫肌瘤采用宫腔镜手术治疗的方法，从而探究该手术的临床疗效和预后。方法：对140例入院的粘膜下子宫肌瘤患者进行随机抽取，分成观察组和对照组两个组进行观察研究。对照组患者的治疗方案为传统开腹手术剔除子宫肌瘤治疗，观察组患者的治疗方案为宫腔镜下电切术。结果：两组患者在手术过程中均未发现严重并发症。结论：宫腔镜下对不同分型粘膜下子宫肌瘤的治疗效果优于传统开腹手术，预后较好于开腹手术治疗，可以在临床上推广。

【关键词】：宫腔镜;电切术;粘膜下子宫肌瘤

Abstract Objective： To explore the clinical effect and prognosis of hysteroscopic surgery for different types of submucous myoma. Methods： 140 patients with submucous myoma were randomly selected and divided into observation group and control group. The treatment of the control group was traditional open surgery to remove uterine fibroids， and the treatment of the observation group was hysteroscopic electrotomy. Results： no serious complications were found in the two groups. Conclusion： hysteroscopic treatment of different types of submucous myoma is better than traditional open surgery， and the prognosis is better than open surgery， which can be popularized in clinical.

Keywords： hysteroscopy; Electricity cut method; Submucosal myoma of uterus

根据临床流行病学统计调查显示，子宫平滑肌瘤是我国育龄期妇女生殖系统常见的良性肿瘤，在妇科疾病中的临床发病率占比20%～30%。子宫肌瘤的典型临床表现为妇女月经经量过多周期过长和子宫异常出血，患病妇女常伴发贫血、继发性痛经、和（或）经期下腹、腰骶部位疼痛，不孕、流产和早产也容易伴发，妇女的生活质量受到严重影响。并且在目前来看，我国的发病率不断增加。子宫平滑肌瘤最常见的类型是粘膜下子宫肌瘤，在临床表现上与子宫非典型息肉和子宫内膜癌相似，因此需要注意鉴别诊断，避免术前误诊。传统治疗方案中，子宫平滑肌瘤常采用的是开腹行子宫切换术，这直接使妇女丧失掉生育能力并且卵巢的血流供应也受到器官切除的影响，卵巢功能衰退对妇女的生理周期产生直接影响，这对患者的生命生活质量都受到很大的影响。近几年来逐渐开展应用的宫腔镜下电切术，患者在手术中所受创伤较小，预后恢复快，子宫肌瘤的复发率和并发症的发生率均相对比较低，患者的预后和生命质量能够得到明显的改善。本文对宫腔镜电切术治疗不同分型的粘膜下子宫肌瘤的治疗效果和恢复预后展开调研探究，目的为临床上选取治疗方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据国际上妇产科联盟目前统一采用的粘膜下肌瘤分型标准，可分为3型：0型，有蒂粘膜下肌瘤，尚未浸润肌层;I型，无蒂，向肌层浸润深度小于50%;II型，无蒂，向肌层浸润深度超过50%。从本院2017年6月—2019年6月的平滑子宫肌瘤患者中选取140例患者，传统开腹手术切除子宫的患者纳入对照组;宫腔镜下电切术治疗的患者纳入观察组，各组均为70例。选取标准为：临床确诊粘膜下子宫平滑肌瘤;已获得患者的知情同意;无其他原有严重器质性疾病;排除精神病患者;患者平均年龄43±5.6岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备

手术前对患者生理生化各项指标筛查，包括心电图检查、血常规、尿常规、肝肾功能、生化及凝血功能等各项检查，确保患者身体能够适应手术;术前确定肌瘤的位置、大小直径、浸润深度等情况;术前饮食准备;术前宫颈准备。

1.2.2 手术操作

对照组：患者采取传统开腹手术子宫切除治疗，进行子宫肌瘤肿块的剔除，采用全身麻醉，采取仰卧位，严格按照外科手术执行标准，常规消毒，进行腹腔探查，行手术子宫切除。将瘤体采用组织钳牵拉，再进行钝性分离，切除组织，生理盐水冲洗腹腔，缝合，关闭腹腔。

观察组：患者治疗方案为宫腔镜下电切术，硬膜下脊柱麻醉，膀胱截石位。

手术后两组常规采用抗生素预防感染以及缩宫素治疗。

2 结果

2.1 手术结果

两组患者在术中、术后的状态均较为良好，手术过程中未出现子宫穿孔、大出血等严重并发症。

2.2 预后疗效对比

术后半年对患者进行随访，结果显示观察组有68例患者显效并且预后较好，临床治疗有效率为97.14%;对照组的显效患者为59例，临床治疗有效率84.28%，观察组的治疗有效率显著高于对照组，且p值<0.05，具有统计学意义。

3 讨论

子宫平滑肌瘤目前在我国育龄期妇女中发病率越来越高，其中最普遍类型为粘膜下子宫肌瘤，该病典型临床症状为月经量过多，盆腔占位为主要临床表现，因此术前存在与子宫非典型息肉以及子宫内膜癌误诊的情况。随着现代医疗的不断发展和人类对与生命质量的要求提高，宫腔镜手术逐渐在临床上实行，相较于传统开腹手术，患者的康复难度明显减轻，对患者身体的创伤性显著降低，最重要的是该种手术治疗方法可以保留患者的生育功能，安全性和疗效也显著提高。本次调研结果显示，采用电切术治疗0型、I型粘膜下子宫肌瘤患者术后满意率可达100%;II型粘膜下子宫肌瘤术后患者的满意率94.7%;术后半年内血红蛋白值均回复正常，无出现低钠血症、水中毒、贫血及感染等并发症。

相比较于传统的开腹切除手术，宫腔镜下切除粘膜下子宫肌瘤有着明显的优点，在有效治疗的基础上，能够同时保留子宫的正常生理层次结构，对卵巢的正常生理功能不影响从而患者的生育功能能够保留下来。宫腔镜下手术整体上对患者创伤小、术后疼痛小且短暂、住院时间更短等诸多优点，疗效和安全性上都能得到保障，在临床上具有推广和应用价值。

参考文献

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