宣肃止咳方结合西药治疗感染后咳嗽疗效分析

邓湘君

（江西省上饶市玉山县人民医院 玉山334700）

感染后咳嗽是呼吸道感染常见并发症，由细菌、衣原体、支原体和病毒等感染所致，主要表现为刺激性干咳、咳痰、咽喉痒等，呈阵发性。病情持续3～8周[1～2]。对于感染后咳嗽西医多使用糖皮质激素、H受体拮抗剂、茶碱类等药物治疗，虽能在一定程度上缓解患者症状，但长期使用易出现不良反应，治疗受到限制[3]。中医学中感染后咳嗽属于“外感咳嗽”范畴，常见病机为湿热郁肺，肺失宣肃而咳嗽，治疗上应以化湿止咳、宣肺清热为主。本研究分析宣肃止咳方治疗感染后咳嗽的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月～2019 年6 月就诊于我院的84 例感染后咳嗽患者，按照随机数字表法分为试验组和对照组，各42 例。试验组男26 例，女16 例；年龄23～77 岁，平均年龄（44.42±3.48）岁；病程2～8 周，平均病程（5.28±0.41）周。对照组男28 例，女14 例；年龄22～79 岁，平均年龄（44.51±3.29）岁；病程3～8 周，平均病程（5.34±0.45）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 （1）西医符合《咳嗽的诊断与治疗指南》[4]中感染后咳嗽诊断标准，感染急性期症状消退后，仍有咳嗽，咳少许白色黏液痰或刺激性干咳，胸部影像检查未见明显病变。（2）中医符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中湿热郁肺证感染后咳嗽诊断标准，主症：阵发性刺激性咳嗽；次症：气急、咽痒、痰少质黏、胸闷、大便黏滞、小便短黄、咽红；舌脉：舌质偏红，苔黄腻，脉濡滑。满足主症和≥2 项次症，结合舌脉即可诊断。

1.3 入组标准 纳入标准：患者知情同意，并签署知情同意书；符合上述中西医诊断标准；经X 线胸片检查正常。排除标准：存在慢性呼吸系统疾病；存在反酸胃痛症状；合并哮喘；食用刺激性食物、咽部异物等引起的咳嗽；过敏体质；存在肝、肾等重要脏器原发性疾病；合并恶性肿瘤。

1.4 治疗方法 对照组给予西药治疗，马来酸氯苯那敏片（国药准字H44023776）口服，3 次/d，8 mg/次；孟鲁司特钠片（国药准字H20083372）口服，3 次/d，10 mg/ 次；硫酸沙丁胺醇气雾剂（国药准字H20153141）经口腔吸入，3 次/d，100 μg/次。在此基础上，试验组给予宣肃止咳方治疗，方药组成：桔梗、前胡、百部、白前、紫苑、款冬花、苦杏仁各10 g。随证加减：偏外感风寒者加防风、苏叶各10 g，麻黄偏风热加黄芩、银花、连翘、桑叶各10 g，痰白量多加化橘红、法半夏各10 g，痰黄咽痛加鱼腥草、枇杷叶、桑白皮、芦根、贝母、牛蒡子、玄参各10 g。加水煎至300 ml，分早晚两次温服，1 剂/d，共治疗14 d。

1.5 观察指标 （1）对比两组治疗前、治疗14 d 后昼夜咳嗽症状。夜间咳嗽：无咳嗽，0 分；将要入睡时或仅清醒时咳嗽，1 分；因咳嗽造成早醒或惊醒1次，2 分；夜间因咳嗽频繁惊醒，3 分；夜间大部分时间咳嗽，4 分；咳嗽严重，无法入睡，5 分。日间咳嗽：无咳嗽，0 分；1～2 次短暂咳嗽，1 分；＞2 次短暂咳嗽，2 分；咳嗽频繁，对日常活动无影响，3 分；咳嗽频繁，影响日常活动，4 分；咳嗽严重，难以进行日常活动，5 分。（2）对比两组治疗前、治疗14 d 后生活质量评分，用莱塞斯特咳嗽生命质量问卷(Leicester Cough Questionnaire,LCQ）进行评估，从心理区域、生理区域和社会生活3 个维度评估，共19 项目，每项分值为1～7 分，每个维度项目评分之和除以项目数为该维度的评分，3 个维度评分之和为LCQ 评分，分值越高者生活质量越好。（3）比较两组用药安全性。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS21.0 统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以率表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组昼夜咳嗽症状评分比较 治疗前两组昼夜咳嗽症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组昼夜咳嗽症状评分均较治疗前降低，且试验组夜间、日间咳嗽症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组昼夜咳嗽症状评分比较（分，±s）

表1 两组昼夜咳嗽症状评分比较（分，±s）

日间咳嗽评分治疗前 治疗后对照组试验组组别 n 夜间咳嗽评分治疗前 治疗后42 42 t P 3.46±0.37 3.48±0.35 0.255 0.800 1.62±0.31 0.84±0.26 12.494 0.000 3.82±0.45 3.85±0.42 0.316 0.753 1.24±0.22 0.56±0.16 16.200 0.000

2.2 两组生活质量评分比较 治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组生活质量评分均较治疗前升高，且试验组评分

明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量评分比较（分，±s）

表2 两组生活质量评分比较（分，±s）

组别 n对照组试验组42 42 8.839 15.996 0.000 0.000 t P治疗前 治疗后 t P 15.70±1.24 15.67±1.44 0.102 0.919 18.21±1.36 20.61±1.39 7.998 0.000

2.3 两组用药安全性比较 治疗过程中，两组均未出现明显不良反应。

3 讨论

感染后咳嗽是一种慢性非特异性炎症，其发生可能与呼吸道病毒感染后造成气道高反应、炎症、气道损伤等有关，病程迁延不愈，对患者生活与工作造成不良影响[6]。糖皮质激素、H 受体拮抗剂等药物是西医治疗感染后咳嗽的常用手段，其中孟鲁司特钠片作为常用药物，能抑制炎症细胞聚集、迁移，使毛细血管通透性和炎症反应减轻，还能促嗜酸性粒细胞成熟，降低气道高反应性和气道炎症，改善咳嗽症状[7～8]。但西医药物作用有限，导致患者频繁就医，增加心理和经济负担，甚至会出现抗生素滥用，影响治疗效果[9]。

中医认为感染后咳嗽是机体外感疫疠之气和暑、热、湿、风、寒、燥六淫等外邪侵袭肺系所致，损伤肺气，邪气祛除不尽，影响气道，肺气上逆而作咳。感染后咳嗽的常见病机为湿热郁肺，湿热缠绵，极易内外合病，因湿性缠绵，病情迁延，病程较长，病家不堪其苦[10]。《灵枢·决气》主张宣降肺气，肺气开发则脾气亦升；《素问·经脉别论》主张肺气应通降，肺脾之气调顺则水道通利，肺降中寓宣之机。本研究结果显示，治疗后试验组夜间、日间咳嗽症状评分、生活质量评分均优于对照组；治疗过程中，两组均未出现明显不良反应，表明西药联合宣肃止咳方治疗感染后咳嗽效果更佳且不会增加不良反应。宣肃止咳方出自《常见病症主证效方应用》，方中桔梗味苦辛，善于开宣肺气、祛痰利咽；白前、前胡味苦辛，善于降气化痰；相互配伍，一宣一降，以复肺气之宣降。紫苑、百部、款冬花入肺经，其性温而不热，润而不寒，皆可止咳化痰。苦杏仁味苦能降，且兼疏利开通之性，降肺气之中兼有宣肺之功而达止咳平喘。此外，百部中含有的生物碱能使呼吸中枢兴奋性降低，抑制咳嗽反射，止咳；桔梗具有增强免疫、抗炎和镇咳之效，诸药合用可祛邪而不伤正，温肺而不致燥，温肺化饮、开痰止咳，疏风宣肺止咳。综上所述，使用宣肃止咳方结合西药治疗感染后咳嗽患者可有效改善昼夜咳嗽，提高生活质量，具有较高的安全性。