铜绿假单胞菌血流感染的影响因素分析

陈龙培 林海仁 陈海军 黄玉青

（广东省雷州市人民医院检验科 雷州524200）

铜绿假单胞菌是一种条件致病菌，在自然界中极为常见，是院内血流感染中的重要致病菌，根据我国耐药性检测网相关数据报道，该菌种占血流感染致病菌的7%以上，仅次于大肠埃希菌[1]。铜绿假单胞菌多存在于患者的呼吸道痰液、肠道甚至皮肤中，可对患者造成严重血流感染，具有较高病死率，严重威胁患者健康，是院内感染中的防控重点。因此，寻找铜绿假单胞菌血流感染的临床特点及影响因素，对临床及时实施有效的预防措施至关重要[2]。鉴于此，本研究旨在探讨铜绿假单胞菌血流感染的影响因素。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年12 月～2019年12 月于我院收治的100 例血流感染患者的临床资料，男46 例，女54 例；年龄43～67 岁，平均年龄（55.19±4.23）岁；体质量41～87 kg，平均体质量（64.29±5.37）kg；样本来源：痰液74 例，创面分泌物11 例，黏液9 例，引流液6 例。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：经临床诊断、实验室培养等检查确诊为血流感染；精神状态正常，可进行有效沟通；伴有不同程度发热、寒战等症状；患者临床资料均保存完整，且征求本人意见同意翻阅。（2）排除标准：孕期或哺乳期；存在严重基础疾病，如脑、肝、肺等重要脏器功能性障碍；爆发铜绿假单胞菌血流感染前使用过抗生素；存在凝血功能障碍。

1.3 研究方法

1.3.1 铜绿假单胞菌检测 将采集的样本送至微生物实验室检验，菌株的分离与提纯步骤需严格依据《全国临床检验操作规程》[3]，采用珠海迪尔鉴定仪对铜绿假单胞菌进行鉴定，观察患者铜绿假单胞菌感染情况，并依据有无发生铜绿假单胞菌血流感染分为发生组59 例和未发生组41 例。

1.3.2 临床资料 仔细阅览所有患者临床资料，并设计一般调查问卷，统计患者的性别（男、女）、年龄、体质量、是否合并低白蛋白血症（血白蛋白＜30 g/L）、是否使用抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）药物、是否同时使用两种及以上抗菌药、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）是否≥15 分、是否合并高血压（符合《中国高血压基层管理指南（2014 年修订版）》[4]中高血压的诊断标准）、是否合并糖尿病（符合《现代糖尿病诊断治疗学》[5]中糖尿病的诊断标准）等。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料以%表示，单因素分析采用χ2检验，并将经χ2检验差异有统计学意义的结果变量纳为自变量，对其赋值，将铜绿假单胞菌血流感染作为因变量，经多项Logistic 回归分析多因素检验找出可能的影响因素，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 铜绿假单胞菌血流感染影响因素单因素分析经χ2检验结果显示，发生组在性别、年龄、体质量、合并高血压或糖尿病等方面与未发生组相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；发生组在合并低白蛋白血症、使用抗MRSA 药物、同时使用两种及以上抗菌药、APACHEⅡ评分≥15 分等方面与未发生组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 铜绿假单胞菌血流感染影响因素单因素分析比较（例）

续表

2.2 铜绿假单胞菌血流感染影响因素多因素分析将铜绿假单胞菌血流感染情况作为因变量，将2.1中初次经χ2检验单因素分析证实为可能的影响因素纳为自变量。见表2。并将是赋值为“1”，否赋值为“0”，经多项Logistic 回归分析检验结果显示，合并低白蛋白血症、APACHEⅡ评分≥15 分、使用抗MRSA 药物、同时使用两种及以上抗菌药等均是铜绿假单胞菌血流感染的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量说明

表3 铜绿假单胞菌血流感染影响因素多因素分析

3 讨论

铜绿假单胞菌是一种专性需氧条件致病菌，其分布广泛，除了自然界，在生物链上也是较为活跃的存在。人体感染后，铜绿假单胞菌可以存在于患者的呼吸道、肠道甚至皮肤屏障，是院内血流感染中常见的致病菌[6～7]。临床表明，血流感染会延长患者住院时间，一定程度增加患者病死率，增加住院费用，为患者及其家属带来巨大压力。因此，本研究旨在探寻铜绿假单胞菌血流感染的影响因素，为临床早期预防与治疗提供可靠依据。

本研究结果显示，经多项Logistic 回归分析检验结果显示，合并低白蛋白血症、APACHEⅡ评分≥15 分、使用抗MRSA 药物、同时使用两种及以上抗菌药等均是铜绿假单胞菌血流感染的影响因素。分析原因在于，合并低白蛋白血症多发生于肿瘤、白血病患者中，主要与该类患者长期接受化疗有关，导致其外周白细胞计数远低于其他患者，从而造成患者免疫功能下降，进而提升铜绿假单胞菌血流感染的发生率，临床需对该类患者予以更多关注。APACHEⅡ评分是目前临床最具权威的危重病情评价系统，可有效对患者当下病情进行有效评估，通过量化的方式辅助临床医师判断患者病情，APACHEⅡ评分≥15 分患者病情多较为严重，自身抗病菌能力低下，因此，铜绿假单胞菌血流感染发生率较高。抗MRSA 药物的使用，可有效抑制机体革兰氏阳性菌感染，从而提升铜绿假单胞菌感染的概率。同时使用抗菌药物种类越多，则可造成机体耐药菌株种类越多，从而导致抗铜绿假单胞菌抗菌药物抗菌谱广，可抑制其他竞争性病原菌，进而导致耐药的铜绿假单胞菌成为优势菌，提升感染率；此外，抗菌药物种类越多，引发的不良反应越多，叠加使用，可对引发机体内环境改变，从而提升感染率[8～10]。

综上所述，合并低白蛋白血症、APACHEⅡ评分≥15 分、使用抗MRSA 药物、同时使用两种及以上抗菌药等均是铜绿假单胞菌血流感染的影响因素，临床需合理使用抗生素，并予以相应干预措施。