血清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 水平与冠心病患者病情进展的相关性分析

刘涛

（河南省郸城县人民医院检验科 郸城477150）

冠心病为临床常见的心脑血管科病症，主要由于冠状动脉粥样硬化，造成冠状动脉供血量不足，从而导致心肌功能受损，严重威胁患者健康，故予以冠心病患者及时、有效诊断与治疗十分必要，可为临床制定治疗方案、改善患者预后奠定基础[1]。相关研究表明，血清同型半胱氨酸（Hcy）、超敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）水平与冠心病的发生及发展密切关联，且与机体斑块的发生及发展具有一定影响，可有效提示心肌缺血情况[2]。本研究探讨血清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 水平与冠心病患者病情进展的相关性分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月～2019 年6 月收治的200 例冠心病患者为研究对象，其中男97 例，女103 例；年龄53～74 岁，平均年龄（63.50±4.29）岁；体质量44～81 kg，平均体质量（62.36±4.10）kg；轻度患者75 例，中度患者125 例。本研究经医院医学伦理委员会批准（2017 年审（132）号）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：均符合《中国心血管疾病预防指南》[3]中冠心病诊断标准；经临床诊断、冠状动脉造影检查确诊；依从性较高；知晓此次研究，且签订知情同意书。（2）排除标准：精神异常，无法正常交流；合并感染性、血液系统疾病；合并严重基础疾病，如脑、肺、肝等重要脏器功能性病变；合并恶性肿瘤。

1.3 研究方法 （1）对所有患者均进行为期3 个月的随访，采用冠脉Gensini 积分评估患者入组时、3个月后冠心病病情。该评分分为狭窄程度与病变部位两个方面，分值范围0.5～160 分，分值越高，提示患者病情越严重。比较两次评估后冠脉Gensini 积分，将分值提升≥30 分患者纳入进展组，分值提升＜30 分患者纳入非进展组。（2）采集所有患者入组时、3 个月后清晨空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min的速度离心，10 min 后取上层血清，并将其置于-20℃环境中待检，采用全自动荧光分析仪检测hs-cTnT 水平，采用免疫比浊法检测hs-CRP 水平，采用循环酶法检测Hcy 水平。本研究所用试剂盒由宁波美康生物科技有限公司提供，且均在保质期范围内，使用时按照操作说明严格进行。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，采用t检验；血清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 水平与冠心病患者病情进展的相关性采用Logistic 回归分析检验；绘制ROC 曲线并计算曲线下面积（AUC）值，AUC 值＞0.90 表示诊断性能较高，0.71～0.90 表示有一定的诊断性，0.50～0.70 表示诊断性能较差。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组冠脉Gensini 积分变化情况比较 200 例冠心病患者经两次冠脉Gensini 积分评估后，81 例为进展组，占比40.50%；119 例为非进展组，占比59.50%。

2.2 两 组 血 清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 水 平 比 较进展组血清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 水平均高于非进展组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 水平比较（±s）

表1 两组血清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 水平比较（±s）

组别 n Hcy（mg/L） hs-cTnT（pg/ml） hs-CRP（μmol/L）进展组非进展组81 119 tP 26.33±7.89 21.46±4.28 5.629 0.001 156.47±53.27 110.56±15.13 8.898 0.001 8.36±2.14 4.71±1.12 15.721 0.001

2.3 Logistic 回归分析结果 将冠心病患者血清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 作为自变量（均为连续变量），将病情进展作为因变量，经Logistic 回归分析显示，血清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 水平升高可能是冠心病患者病情进展的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 Logistics 回归分析结果

2.4 血清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 水平预测冠心病病情进展的价值分析 将冠心病病情进展作为状态变量，血清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 水平作为检验变量，绘制ROC 曲线。结果显示，血清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 水平联合预测冠心病病情进展的AUC 为0.818，具有一定的诊断价值。见图1。

图1 血清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 的ROC 曲线

3 讨论

冠心病指冠状动脉血管发生粥样硬化病变，而导致管腔动脉狭窄，甚至阻塞情况发生，最终造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。该病具有较高的发病率与病死率，临床主要表现为心前区压榨性疼痛、多发性心绞痛等，如不及时治疗可导致心脏功能遭到严重损害，严重者可出现心力衰竭或猝死，危及患者健康[4～6]。因此，本研究旨在寻找一种直观、准确的检查方式，以提升该疾病诊断的准确率，为临床提供及时的治疗方案提供依据。

冠状动脉造影检查一直为诊断该疾病的“金标准”，具有较高的准确率，但由于该检查方式周期较长，且对患者机体存在一定伤害，甚至部分患者存在对造影剂过敏情况，临床应用存在一定局限性。本研究结果显示，进展组血清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 水平均高于非进展组；经Logistic 回归分析显示，血清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 水平升高可能是冠心病患者病情进展的影响因素（OR＞1，P＜0.05）；绘制ROC曲线，结果显示血清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 水平联合预测冠心病病情进展的AUC 为0.818，具有一定的诊断价值。hs-cTnT 是存在于心肌细胞中的钙结合蛋白，是心肌收缩与舒张的重要蛋白，具有较高的敏感性，为临床公认的心肌损伤标志物。当冠心病发生时，患者冠状动脉内斑块破裂，从而导致细小血管发生阻塞，造成心肌损伤，此时心肌细胞内的hs-cTnT 水平显著上升，临床应予以关注[7]。Hcy 是机体代谢的中间产物，当疾病发生时，造成机体代谢异常，Hcy 分泌量显著升高，可对内皮细胞、血管基质造成一定的损伤，从而导致动脉血管壁无法形成，加速疾病发展[8]。hs-CRP 为机体重要的炎症因子，而冠心病的发生与进展与机体炎症反应密切相关，当hs-CRP 水平升高时，可刺激机体内皮细胞炎性反应，从而加速动脉斑块的形成，造成血管病变[9]。由此可见，Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 水平检测联合应用，可进一步提升预测冠心病病情进展的价值。综上所述，血清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 水平联合检测对冠心病病情进展诊断具有较高的预测价值，临床可根据血清Hcy、hs-cTnT、hs-CRP 水平对冠心病病情进行评估，为临床诊断、治疗提供参考依据，值得推广应用。