微创拔牙术对下颌阻生齿患者术后疼痛、牙槽骨骨密度及并发症的影响

范芳芳

（河南省洛宁县人民医院口腔科 洛宁471700）

下颌阻生齿为口腔牙槽外科常见病，可导致患者张口疼痛，影响邻牙健康状况，同时牙缝间易堆积食物残渣，滋生大量细菌，增加阻生齿冠周炎发生风险[1]。拔除为治疗下颌阻生齿的首选方法，其中传统拔牙术中多采用拔牙钳、劈冠器拔除阻生齿，损伤大且术后易出现张口受限、出血、血肿等并发症，影响患者术后恢复[2]。近年来，临床对阻生齿的研究不断深入，微创拔牙术作为微创治疗方法，有利于缓解患者疼痛感，在阻生齿治疗中逐渐推广[3～4]。本研究观察微创拔牙术对下颌阻生齿患者术后疼痛及牙槽骨骨密度的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年8 月收治的86 例下颌阻生齿患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组43 例。观察组男25 例，女18 例；年龄21～65 岁，平均年龄（32.84±2.93）岁；其中左侧阻生齿21 例，右侧阻生齿22 例。对照组男23 例，女20 例；年龄21～63 岁，平均年龄（32.81±2.96）岁；其中左侧阻生齿19 例，右侧阻生齿24 例。两组一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准（1）纳入标准：经X 线、叩诊、视诊等检查确诊；无拔牙禁忌证；未患有精神疾病，理解、认知能力正常，可积极配合临床诊治。（2）排除标准：肝、肾功能损伤严重；患有心脑血管疾病；未签署知情同意书；合并感染性疾病。

1.3 治疗方法 两组术前均对口腔全景进行拍摄，以便了解阻生情况，并进行常规消毒。对照组接受常规拔牙术治疗：通过拔牙钳反复摇动阻生齿至其松动，针对阻生齿阻力较大者，通过劈冠器劈开、分离冠牙，利用牙尖增隙，对阻生齿进行敲击并拔除；对于阻生齿阻力较小者，可对阻生齿进行快速拔除。观察组接受微创拔牙术治疗：采用高速涡轮机、钻头于牙冠外分离牙组织，针对阻生齿阻力较大者，磨开牙齿后将牙冠、牙根分离，并于牙根部位通过微创拔牙挺对牙周膜进行切割，使其裂开，对阻生齿进行摇动，观察其松动情况，松动后则将其拔除。拔牙后均实施创面清除，将黏膜、牙槽骨复原，止血并完成伤口缝合处理。

1.4 观察指标 （1）疼痛程度。术后6 h、12 h 时通过视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评估，VAS 评分范围0～10 分，疼痛程度与得分呈正相关。（2）牙槽骨骨密度。术后7 d、30 d 时，采用KODAK Dental Imaging 软件测定，牙槽骨骨密度范围0～10，其中0 分代表骨密度最低，10 分代表骨密度最高。（3）并发症发生情况。术后随访30 d，统计感染、张口受限、出血肿胀、干槽症等发生情况。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS 疼痛评分对比 观察组术后6 h、12 h VAS 疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS 疼痛评分对比（分，±s）

表1 两组VAS 疼痛评分对比（分，±s）

组别 n 术后6 h 术后12 h对照组观察组43 43 tP 7.12±1.23 6.07±1.12 4.139 0.000 5.97±1.42 3.25±1.39 8.976 0.000

2.2 两组牙槽骨骨密度对比 观察组术后7 d、30 d 牙槽骨骨密度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组牙槽骨骨密度对比（kg/m2，±s）

表2 两组牙槽骨骨密度对比（kg/m2，±s）

组别 n 术后7 h 术后30 h对照组观察组43 43 tP 1.51±0.45 2.67±0.53 10.941 0.000 3.18±0.48 6.05±0.83 19.629 0.000

2.3 两组并发症发生情况对比 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

阻生齿多是指于颌骨内萌出位置不对，无法进行正常咬合的牙齿，对患者生活质量、身心健康影响较大[5]。拔除阻生齿是唯一有效的治疗方法，但口腔生理解剖结构复杂，阻生齿长出位置不正，且易被骨组织包埋或被邻牙遮挡，手术操作空间小，且需要器械较多，增加了阻生齿拔除难度[6]。传统拔牙术在下颌阻生齿拔除过程中往往将难以拔除阻生齿敲开，通过劈冠器劈开、分离冠牙，并对阻生齿进行敲击以将其拔除，在一定程度上会损伤牙周组织，且术后疼痛剧烈、张口受限等不良反应发生率较高，甚至导致下颌骨骨折。受到阻生齿拔除中敲锤响声较大的影响，极易增加患者心理负担，患者接受度较低[7]。

微创拔牙术利用高速涡轮机、钻头，有助于将骨质轻松磨除，切割开牙齿，且术中采用微创拔牙刀，可向牙根、牙槽骨间精确插入，完全切断牙周膜，分离牙根、牙槽骨，进而达到将牙根拔除的效果，有利于减轻患者拔牙痛苦[8]。拔牙疼痛将诱发患者拔牙恐惧感，为阻碍患者拔除阻生齿的重要原因，因此减轻阻生齿拔除者损伤及痛感，有利于提升患者拔牙配合度，进而可为阻生齿顺利拔除创造条件[9]。本研究结果显示，观察组术后7 d、30 d 牙槽骨骨密度高于对照组，术后6 h、12 h VAS 疼痛评分及并发症发生率低于对照组。由此可见，与传统拔牙术相比，微创拔牙术治疗下颌阻生齿是安全可行的，并可减轻患者拔牙痛苦，加快牙槽骨骨密度恢复，减少术后并发症。分析其原因可能为传统拔牙术中采用敲、锤、撬等方式对阻生齿进行拔除，拔除难度较大，响动、振动声将增加患者心理负担，使疼痛感更加强烈，同时阻生齿拔除中若骨凿、敲击力度不适，将损伤周围软组织及邻骨，诱发张口受限、出血肿胀等并发症，而微创拔牙术中无须进行上述步骤，利于缓解患者痛感，提升拔除成功率。李阿峰等[10]研究证实，下颌低位阻生智齿拔除中采用微创拔牙术治疗安全性、有效性较高，可降低术后相关并发症发生率，且在缓解术后疼痛程度、加快牙槽骨骨密度恢复方面效果更佳，与本研究结果相似。但本研究中纳入样本量少且未进行长期随访研究，需经后续深入研究以进一步证实微创拔牙术的应用价值，为临床治疗方案的选择提供参考。

综上所述，下颌阻生齿患者接受微创拔牙术治疗后疼痛程度轻微且并发症较少，有利于改善牙槽骨骨密度，值得应用。