通脉益气活血汤联合西药治疗老年气滞血瘀型冠心病心绞痛

焦秀清 代升平

（1 河南省人民医院全科医学科 郑州450008；2 河南省郑州颐和医院心血管内科 郑州450046）

冠心病是指由冠状动脉粥样硬化导致血管管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧，而心绞痛是冠状动脉供血不足引起心肌急剧、暂时的缺血、缺氧，以发作性胸痛或胸部不适为表现的临床综合征[1]。现代医学治疗以改善缺血、减轻心绞痛症状为目的，但缺乏特异性治疗方法，临床效果有限。随着中医学的深入研究，冠心病心绞痛属于“胸痹、真心痛”范畴，并对其病症行辨证施治，取得一定的优势[2]。气滞血瘀型是冠心病心绞痛患者主要证型之一，因虚实夹杂、气虚血瘀，导致血脉瘀阻，对该病治疗以活血化瘀、益气通脉为原则。本研究探讨老年气滞血瘀型冠心病心绞痛患者采用通脉益气活血汤联合西药治疗的临床效果，旨在为临床治疗选择提供客观依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年12 月～2019 年6 月收治的老年气滞血瘀型冠心病心绞痛患者82例为研究对象，按随机双盲法分为对照组和研究组，各41 例。对照组男24 例，女17 例；年龄60～78 岁，平均（66.29±3.61）岁；病程3～18 年，平均（10.76±2.49）年；基础病症：高血压病24 例，高血脂13 例，高血糖4 例。观察组男26 例，女15 例；年龄60～80岁，平均（67.02±3.65）岁；病程3～18 年，平均（11.13±2.45）年；基础病症：高血压病25 例，高血脂10 例，高血糖6 例；两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组条件 纳入标准：（1）经临床表现、实验室指标、心电图检查等，符合中医内科常见病诊疗指南（西医疾病部分）冠心病心绞痛[3]中关于冠心病心绞痛诊断标准；（2）中医辨证分型符合《中药新药治疗胸痹的临床研究指导原则》[4]中气滞血瘀型，即胸闷胸痛、胸肋胀满、心悸、脉沉；（3）无相关药物禁忌证；（4）患者及家属知情研究，自愿签署知情同意书。排除标准：（1）有扩张型心肌病、严重心律失常、心功能不全、急性心肌梗死患者；（2）伴免疫系统、血液系统、内分泌系统疾病者；（3）伴精神障碍性疾病、认知功能障碍者；（4）研究药物过敏者。剔除标准：研究中途主动退出者。

1.3 治疗方法 对照组给予常规西药治疗，急性发作期，硝酸异山梨酯片（国药准字H37022795）舌下含服，5 mg/次，根据发作次数确定使用频率；缓解期，硝酸异山梨酯片，口服，10 mg/次，3 次/d；阿司匹林肠溶片（国药准字J20130078）口服，100 mg/次，1 次/d。观察组在对照组基础上加用益气活血通脉汤，药方组成：黄芪30 g，丹参、当归各15 g，瓜蒌、桃仁各12 g，川芎、桂枝、红花、青皮各10 g，炙甘草8 g。上述药方每日1 剂，由我院科室统一煎煮后取药汁400 ml，分早晚两次服用，每次200 ml。两组连续用药4 周。

1.4 观察指标 （1）比较两组治疗前后每天心绞痛发作次数、每次发作持续时间；（2）采用西雅图心绞痛量表（SAQ）[4]评定患者生存质量，包括心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度、心绞痛发作频率、疾病认识与治疗满意程度5 个维度19 个问题，每题1～5分，总分值19～95 分，分值越高，生存质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS233.0 统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心绞痛发作情况比较 治疗前，两组每天心绞痛发作次数、每次发作持续时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组每天心绞痛发作次数少于对照组，每次发作持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后心绞痛发作情况比较（±s）

表1 两组治疗前后心绞痛发作情况比较（±s）

每次发作持续时间（min）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 每天心绞痛发作次数（次）治疗前 治疗后41 41 tP 4.61±0.62 4.58±0.61 0.221 0.413 0.43±0.31 1.97±0.48 17.257 0.000 5.42±0.65 5.39±0.64 0.211 0.417 0.98±0.38 2.15±0.47 12.395 0.000

2.2 两组治疗前后生存质量评分比较 治疗前，两组生存质量SAQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组生存质量SAQ 评分明显上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后生存质量评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后生存质量评分比较（分，±s）

组别 n观察组对照组41 41 10.99 5.474 48.69±12.35 49.16±12.41 0.172 73.48±7.49 61.52±7.42 7.264 00.000 0.000 tP治疗前 治疗后 t P 0.4320.000

3 讨论

冠心病心绞痛是以心前区疼痛为主要症状，病情复杂多样、变化急剧，预后差、死亡率高。该病是心肌梗死的主要诱发因素，其治疗主要目的是控制心绞痛症状、减少发作次数。常规西药治疗多选择扩张冠状动脉药物及抗血小板聚集药物，能减轻心脏供血症状，降低血液黏滞度，防治血栓形成。但常规西药仅能改善患者临床症状，无法在根本程度上治疗疾病，临床效果欠佳。

冠心病心绞痛在中医学中并无确切病名，临床多以胸痛、心慌、胸闷等症状为主，故将其归属于“胸痹、真心痛”范畴[5～6]。最早《内经》记载“邪在心，则病心痛。”《素问》又有“卒心痛、真心痛”之称。《金匮要略》正式提出“胸痹”名称，并由专门论述。气滞血瘀型是冠心病心绞痛的最主要证型，寒邪入侵、饮食失调、情志不畅，侵入气血阴阳，导致痰饮、瘀血、气滞、寒凝，进而痹阻心脉而发病。朱丹溪谓：血为气之配……气升则升，气降则降，气凝则凝……气滞则瘀。因此气能生血行血，活血化瘀同时兼以补气药物，方可提高其效果。通脉益气活血汤是我院治疗冠心病的经验方剂，结合辨证与辨病中医学原则，具有活血化瘀、宁心止痛、益气通脉作用。方中黄芪属补气之药，有健脾益气、活血行血之功效，可改善血瘀症状；川芎属血中之气药，有活血化瘀、止痛行气、宁心安神之功效；红花、丹参、桃仁有活血化瘀、通脉益气止痛之功效；瓜蒌、青皮有活血化瘀、祛痰散结、宽胸理气功效；桂枝有温通经脉、行气止痛、助阳化气之功效；辅以炙甘草调和诸药药性，起到活血化瘀、益气通脉、温阳行经之功，使诸症自愈。

本研究结果显示，治疗后观察组每天心绞痛发作次数次少于对照组，每次发作持续时间短于对照组，生存质量改善高于对照组（P＜0.05）。其结果与姜秀芳等[7]报道基本相符。研究证实，老年气滞血瘀型冠心病心绞痛患者采用常规西药联合通脉益气活血汤治疗，能够提高冠心病心绞痛治疗效果。原因在于通脉益气活血汤联合常规西药，在减轻冠心病心绞痛症状的同时，能改善机体微循环，增加毛细血管抵抗能力，防治心肌缺血、缺氧，起到增加冠脉血流量、抗凝、抗血栓的作用，以此提高临床治疗效果。综上所述，通脉益气活血汤联合西药治疗老年气滞血瘀型冠心病心绞痛获得让人满意的效果，可改善患者生存质量，减少心绞痛发作次数，缩短发作时间，值得推广应用。