产科门诊咨询服务对初产妇母乳喂养自我效能及母乳喂养成功率的影响

廖翠萍，吴结英

（中山市博爱医院产科，广东 中山 528400）

母乳是婴幼儿最佳的天然食物，母乳中蕴含着各种营养物质及婴幼儿生长所需的抗体，对促进婴幼儿生长发育十分有利[1]。然而，受各种因素影响目前产妇产后母乳喂养率仍有待提高，尤其对于初产妇由于未能适应母亲角色转变，导致产妇产后容易出现焦虑、抑郁情绪，而不良的情绪会导致产妇内分泌紊乱，影响母乳分泌[2-3]。研究指出[4]，产前对产妇进行系统化护理指导能让产妇更好地认识分娩，提高产妇分娩知识，让产妇能以积极的方式应对分娩，促使产妇产后能尽快适应母亲角色转换，使产妇认识到母乳喂养的重要性，提高新生儿母乳喂养率。产科门诊咨询服务是产科护理一部分，通过对产妇产前进行系统化、专业化的产科护理指导，提高了产妇对分娩的认识，从而增强产妇母乳喂养信心[5-6]。因此，本院妇产科对产妇开设产科门诊咨询服务，并取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年7月～2019年7月采取方便抽样法选取在本院产科建立档案的1280例产妇，纳入标准：①首次妊娠，单胎活产；②孕周为34～40周；③无妊娠并发症；④产妇对本研究知情，愿意配合。排除标准：①合并脏器功能衰竭者；②胎位不正，不符合阴道分娩指征；③原发性子宫收缩乏力者；④合并沟通障碍、精神类疾病及不愿意配合研究者。根据产妇就诊时间分为对照组（2017年6月～2018年5月，n=640）及观察组（2018年6月～2019年6月，n=640），观察组：年龄20～40岁，平均（28.4±3.5）岁；孕周34～40周，平均（36.5±2.8）周；文化程度：小学150例，初中150例，高中220例，大专或以上120例；对照组：年龄20～40岁，平均（28.8±3.6）岁；孕周34～40周，平均（36.9±2.5）周；文化程度：小学145例，初中145例，高中230例，大专或以上120例；对两组临床资料进行比较无明显统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施产科常规性健康宣教，在孕34周时，组织产妇观看分娩教育视频，视频时长45 min，主要介绍分娩注意事项、新生儿护理技巧、母乳喂养优势、母乳喂养方法、产褥期保健知识等，产妇观看录像完毕后由助产士为产妇解答疑问。

观察组在对照组基础上开展产科门诊咨询服务，产妇入组后，在其妊娠34周、35周、36周、37～40周各进行一次免费产前门诊咨询，共4次。参与门诊咨询服务的产科护士共5名，助产士5名，参与门诊咨询的护士及助产士在产科的工作年限均超过10年，由助产士于护士共同组成门诊咨询小组，每次咨询服务时间为30 min，允许产妇咨询时家属陪同。每次咨询时咨询服务小组根据产妇主诉症状进行解疑答惑，然后对产妇进行体格检查、胎心监护、四步触诊等常规性见查，具体每次检查如下：①妊娠34周：咨询服务小组根据产妇情况及要求制定分娩计划，具体内容包括分娩方式、分娩环境要求、首次母乳喂养时间选择等。由咨询服务小组为产妇提供有效的减压方法，如推荐产妇聆听轻音乐、观看有趣的视频及与产妇加强交流，以减轻产妇分娩时恐惧、焦虑情绪。②妊娠35周：由咨询服务小组带产妇及其家属参观产房并向产妇详细讲解产房情况，以减轻产妇对分娩环境的恐惧感，并通过视频、图片向产妇讲解临产征兆、羊水破裂的处理、分娩时需准备的物品、胎动监测等知识。让产妇详细了解分娩知识，增强产妇分娩信心。③妊娠36周：通过模拟分娩视频、幻灯片等方式对产妇进行分娩知识讲解，向产妇示范拉玛泽呼吸法，练习时间为1周，每天练习2次，直到产妇熟练掌握。向产妇讲解分娩镇痛、无痛分娩的原理，并教会初产妇配合分娩。④妊娠37～40周：由助产咨询服务小组对产妇进行心理辅导，及时疏导产妇不良情绪，并向产妇讲解新生儿护理技巧、产褥期分娩等注意事项。指导产妇进行会阴肌肉强化训练，以增强产妇柔韧性及弹性，减少产妇分娩时会阴撕裂发生风险。

1.3 观察指标

比较两组干预前后母乳喂养自我效能评分、母亲适应性评分、母乳喂养成功率、产妇新生儿护理技能掌握率及分娩满意率。（1）母乳喂养效能：应用母乳喂养效能量表[7]进行评价，量表包括对技能维度、内心活动维度进行评估，每个维度总评分0～75分，总评分75～150分，分值越高提示母乳喂养效能水平越高。（2）母亲角色适应性：应用刘延锦等[8]编制的母亲角色适应性调查问卷进行评价，问卷包括婴儿对产妇生活的影响、婴儿日常生活照顾能力、产妇母亲角色幸福感、信念等维度，共16个条目，每个条目采用1～5级评分，总评分16～80分，分值越高提示产妇母亲角色适应性越好。（3）母乳喂养成功率：新生儿娩出后48 h内，产妇有足够的乳汁进行喂养。（4）产妇新生儿护理技能掌握率：应用自拟的《新生儿护理技能知识调查问卷》进行评价，问卷共10个条目，每个条目1～4级评分，总评分＞30分为掌握。（5）满意率：采用产科自拟的《产妇满意度调查问卷》进行评价，问卷包括对分娩环境、护理服务质量、护理效果等方面满意度，共10个条目，每个条目赋值1～4分，总评分＞30分为满意。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0数据软件分析两组患者临床数据，母乳喂养成功率、产妇新生儿护理技能掌握率及分娩满意率属于计数资料，采用百分率（%）表示，行x2检验，母乳喂养效能、母亲角色适应性评分为计量资料，采取均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后产妇母乳喂养效能、母亲角色适应性比较

干预前，观察组与对照组相比，产妇母乳喂养效能及母亲角色适应性评分差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组与对照组比较，产妇母乳喂养效能及母亲角色适应性评分显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后产妇母乳喂养效能、母亲角色适应性比较（±s，分）

表1 两组干预前后产妇母乳喂养效能、母亲角色适应性比较（±s，分）

组别 例数 产妇母乳喂养效能 母亲角色适应性干预前 干预后 干预前 干预后观察组 640 86.23±4.10 125.36±10.12 35.26±5.26 65.98±9.77对照组 640 86.42±4.18 112.02±9.89 35.19±5.17 52.44±8.12 t 0.821 23.850 0.240 26.963 P 0.412 ＜0.01 0.810 ＜0.01

2.2 两组母乳喂养成功率、产妇新生儿护理技能掌握率及分娩满意率比较

观察组母乳喂养成功率、产妇新生儿护理技能掌握率及分娩满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组母乳喂养成功率、产妇新生儿护理技能掌握率及分娩满意率比较[n（%）]

3 讨 论

3.1 产科门诊咨询服务提高初产妇母乳喂养自我效能

初产妇由于缺乏分娩经历，加之产妇对未知情况的不确定感及对疼痛的恐惧感，导致产妇分娩时容易出现恐惧、抑郁情绪，影响产妇分娩信心及产后母乳喂养信心[9-10]。此外，初产妇对母亲角色缺乏认知，产妇分娩后在短时间内难以适应角色变化，从而影响产妇产后母乳喂养信心[11]。研究指出[12]，提高产妇母乳喂养知识将有助于增强产妇母乳喂养效能，提高产妇母乳喂养积极性。本研究结果显示，观察组干预后产妇母乳喂养效能评分及母亲角色适应性评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明产科门诊咨询服务能有效提高初产妇母乳喂养自我效能，使产妇产后能尽快适应母亲角色转变。考虑可能由于产前门诊咨询服务有助于护士与初产妇于产前建立良好的关系，有利于促进初产妇与护士间的信任感，增加了初产妇对分娩过程的了解及分娩知识掌握，从而减轻初产妇恐惧感，增强产妇分娩信心，使产妇能更好地适应角色转变[13-15]。

3.2 产科门诊咨询服务对于提高初产妇母乳喂养成功率

初产妇母乳喂养成功率与产妇母乳喂养信心有密切的关系[16]。本研究结果显示，观察组母乳喂养成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明产科门诊咨询服务可提高初产妇母乳喂养成功率，研究结果与肖超群等[17]一致。这可能由于产科门诊护理咨询服务可为初产妇提供一个较佳的健康教育平台，提高了产妇对母乳喂养益处的认识，提高产妇母乳喂养积极性，从而提高新生儿母乳喂养率。

3.3 产科门诊咨询服务对于提高初产妇分娩满意率

本研究结果显示，观察组产妇分娩满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明产科门诊咨询服务可提高产妇分娩满意率。这是由于产前门诊咨询服务能促进产妇与护士间交流，使初产妇与家属交流更加耐心及热心，沟通更加和谐顺畅，且产前门诊咨询服务能充分调动护士护理服务积极性，帮助护士学习更多的专业知识，从而提高护理服务质量，更好地满足产妇护理需求，提高产妇分娩满意率[18-20]。

3.4 小结

产科门诊咨询服务能有效提高产妇母乳喂养自我效能，使产妇能更快适应母亲角色转变，提高新生儿母乳喂养成功率及产妇分娩满意率。