“溶脂针”危害大？医美减脂塑型如何选

2020-09-12Issey

医学美学美容 2020年4期

关键词：吸脂脂肪组织减脂

Issey

脂肪的小秘密

人体脂肪结构及分布

人体脂肪由碳、氢和氧元素组成，它是人体组织的重要构成部分，属于人体的软组织，包括真皮层以下，筋膜层以上的皮下脂肪;贮存于腹腔的内脏脂肪组织;存在于骨髓的黄色脂肪组织等，共同组成了人体的脂肪组织。

根据脂肪细胞的颜色、结构和功能不同，可将脂肪组织分为白色脂肪与棕色脂肪。其中，白色或黄色脂肪组织又称单泡脂肪组织，其构成的脂肪细胞为单泡性脂肪细胞，其体积很大。棕色脂肪组织又称多泡脂肪组织，细胞为多泡性，其体积较小。

不同的脂肪具有的生理功能性

白色脂肪组织广泛分布于皮下组织，主要功能为储能并向其他组织提供能量，是人体最大的能量储存库，还有产热、隔离、保护、支持、缓冲、参与代谢、免疫功能的调节及促进脂溶性维生素的吸收等功能;

棕色脂肪組织在幼儿期较多，成年人含量极少，约占脂肪细胞的1%。对成人来说，棕色脂肪虽然含量少，但功能却不小，它对低温环境下的体温调节和食物诱导性产热等方面起决定作用，能够快速氧化脂肪，产生大量热量。在寒冷环境中，棕色脂肪组织的脂类消耗较快，有利于抗寒。

脂肪不是越少越好

脂肪对人体的健美起重要作用，其中所含的亚油酸、亚麻酸等不饱和脂肪酸对皮肤、毛发有营养滋补作用。适量的皮下脂肪可增加皮肤滑嫩的质感，并增加皮肤活动度。近年的研究证实，一定厚度的皮下脂肪组织对女性生殖器官的发育有调节作用，脂肪组织的含量可影响月经初潮的时间及体内性激素水平。

脂肪细胞决定胖瘦程度

正常脂肪细胞呈圆形或卵圆形，胞质内含有脂肪滴，细胞核呈扁卵圆形，被脂滴挤向细胞的一侧。脂肪细胞能合成和储存中性脂肪，脂肪在氧化分解时可释放大量热能。人体脂肪细胞数量在成年后数目基本稳定，变化的是脂肪细胞的体积，但脂肪细胞的最大和最小体积差别不太大。所以，对成年人来说，如果能减少脂肪细胞的数量，即能达到减脂塑型的目的。

关于“溶脂针”的传言

“溶脂针”是“最佳减肥方式”，因为“零痛苦、打一针就变瘦”？

真相

2015年4月29日，美国FDA批准过一种名为Kybella（ATX-101）的溶脂药物，这成为第一个获批的溶脂药物，但此药物主要批准用于颏下脂肪堆积（双下巴），禁止用于其它部位。也就是说，即使是正式允许使用“溶脂针”的国家，也仅有5年多历史，长期临床效果及副作用还有待进一步研究，离普及仍有相当长的道路。

此外，目前市面上的“溶脂针”针的主要成分多为生理盐水、利多卡因、碳酸氢钠、磷脂酰胆碱、肾上腺素等，原理是通过注射到脂肪层，破坏脂肪细胞，被破坏细胞经由自身代谢来达到局部“溶脂”。医学界认为，从原理上来看，注射“溶脂针”存在着以下风险：第一，由于像是一种不可控的化学腐蚀，所以只能用于小范围，很有局限性;第二，溶脂的靶向性不强，不仅仅会破坏脂肪细胞，还会伤害肌肉、皮肤等组织。这造成“溶脂针”注射后可能会出现硬块、色素脱失、排异、红肿感染破溃、局部凹陷、过敏反应等不良症状。

已有韩国品牌的“溶脂针”取得我国批文，国内医疗美容机构已经可以正式开展注射“溶脂针”项目？

真相

经查询，网传的某韩国“溶脂针”产品在国外在我国取得的是“妆字号”批文，用于注射仍属违规。这也就是说，目前“溶脂针”注射在我国仍是不合法的医美项目，也缺乏大量的临床实验来检测其安全性，正规的医美机构也不会引进此项目。

近年来，经非法机构对其功效的夸大包装和宣传，人们对于“溶脂针”的需求非常可观，在国内也存在一部分“水货”“溶脂针”和大量不知源头的类似的注射用溶脂药物，也有不明真相的求美者接受了注射，已经引发了一系列安全问题。进行非法“溶脂针”注射而引发的脂肪液化、囊肿和感染破溃等并发症案例屡见不鲜，其中还有一类属于非结核分支杆菌感染，由于其迁延难愈、局部症状严重，甚至可导致面部毁损。总之，目前看来，“溶脂针”潜在危害远远大于它可以起到的局部塑形效果，所以，非法注射“溶脂针”的问题需要引起高度重视。

当前主流医美减脂术解析

目前被公认为广泛使用的主流减脂技术，分别为射频溶脂、激光治疗、聚焦超声、冷冻溶脂，以及手术吸脂等，这些技术的治疗原理各不相同，如促使脂肪细胞凋亡（射频）、细胞凝固性坏死（聚焦超声）、产生细胞膜微孔排出脂质（低能量激光）、脂肪细胞破裂和分解（冷冻溶脂）、物理性去除（吸脂手术），均可以暂时或永久性减少脂肪组织。那么，它们的作用原理是什么？术后效果如何？治疗评价如何？让我们来一探究竟。

射频溶脂

减脂原理

射频也称为射频电流，是一种高频交流电磁波的简称。射频产生的热能可以促进脂肪细胞分解凋零死亡，同时可以使胶原组织收紧，并促使新生大量的胶原蛋白细胞，修复受损及断裂的纤维组织，达到紧肤提升的效果。经由射频能量分解的脂肪细胞主要分解为三种化合物：水、甘油和脂肪酸。其中，水和甘油进入淋巴系统，随尿液排出体外，脂肪酸在射频加热下加速新陈代谢，被肝脏吸收转化为能，代谢路径明确。

射频溶脂仪有很多种，我国2009年批准无创接触式射频Accent用于皮肤收紧和脂肪消减的非介入式治疗;2013年批准有创射频BodyTite用于射频辅助吸脂。虽然各产品之间稍有差异，但主要的功能都是通过射频能量，对局部进行选择性加热，当加热到某温度时，脂肪开始溶解，同时收紧皮肤。射频也常与其他方法联合溶脂，多数患者对疗效满意。

医美点评

射频溶脂的优势是扩散范围广，且具有促进组织再生、收紧的作用，对于减脂后遗留的局部松弛效果也不错，甚至很多医生不用射频溶脂作为塑形的主要工具，而是在大面积吸脂后，再用以辅助达到收紧肌肤。不过，直接与皮肤接触的设备，难免会出现治疗期间疼痛、局部皮肤红肿、瘀青、麻木等不良反应，目前也有一种新型减少腹部脂肪组织的选择性非接触式射频设备已经应用于临床。

超声溶脂

减脂原理

目前超声溶脂的主流仪器是高能聚焦超声，2016年国内已批准聚焦超声减脂仪器用于单纯性局部肥胖且腹部皮下脂肪堆积者的减脂。

超声溶脂的原理是主要利用超声波本身具有良好的组织穿透性和可聚焦性等物理特性，将超声换能器发射的无数束低能量的超声波准确聚焦于体内靶组织，焦点能量得到千、万倍放大，利用其机械效应或热效应破坏脂肪细胞膜，使脂肪细胞破裂溶解，身体随后会在2～3个月的时间里，通过自然代谢将已破坏的脂肪细胞代谢出体外，使脂肪层厚度逐渐减小。使用超声溶脂的治疗区将会产生炎症细胞及成纤维细胞，在治疗后能诱导变性胶原蛋白形成新的胶原蛋白，有一定的美肤、紧致功效。国内常用的超声溶脂仪器是Ultrashape和Liposonix。

医美点评

超声溶脂该方法采用非侵入的治疗方式，随做随走，不影响工作和生活，而且可以有选择性地破坏脂肪细胞，皮肤、血管、神经和结缔组织不受损伤，安全高效，可达到减脂、紧肤、塑形多重效果。较适合局部肥胖，且脂肪厚度在2.5cm以上，BMI值稍高（25～30），无法靠运动或减肥解决的顽固脂肪区域。

激光溶脂

减脂原理

激光溶脂有创与无创两大类，有创激光主要通过光消融、光凝固、选择性光热溶解、光机械消融及微循环栓塞实现溶脂;而无创激光则通过光调作用，激活游离脂肪酶促进脂质代谢而实现溶脂。1060nm激光是唯一被FDA批准的无创溶脂激光。研究表明，当皮表温度持续30℃以下时，1060nm激光治疗8min，热探针测定皮下3cm处温度可达42～47℃，这个温度区间可诱导脂肪细胞凋亡，当超过48℃时，脂肪细胞则会坏死。

一般应用较多的是有创的介入式光纤激光溶脂，即把光纤导管插入脂肪组织，再通过发射激光，释放能量将脂肪细胞液化。但是，这种方式不是通过新陈代谢，而且会做一个小切口，将溶解掉的脂肪通过小管排出到体外。

医美点评

光纤溶脂是需要进行麻醉来完成的微创治疗，由于激光可以将接触的小血管凝固，因此术后可能出现肿胀、出血及瘀伤轻微，但恢复时间短。另外，由于是通过激光的作用来溶脂，所以术后可能会造成使局部皮肤色素沉着。

光纤溶脂因为定位比较准确，是有针对性地去溶脂，所以术后效果比较确切，可以用于腰腹部及大腿等，但更常用于小范围的吸脂，例如面部脂肪过多、下巴脂肪堆积等情况。对于脂肪堆积造成的鼻唇沟明显，也可以使用光纤来顺着鼻唇沟上缘位置溶解掉脂肪，减淡鼻唇沟。

冷冻溶脂

减脂原理

脂肪细胞主要成分为脂滴，寒冷所致的脂质冰晶可破坏脂肪细胞，如果可以制造特定的低温条件，就能选择性的让组织中的脂肪细胞失去活性，从而达到减脂目的。

目前国内主流常用的冷冻溶脂仪器为Cool Sculpting，它利用脂肪细胞对低温十分敏感的特性，通过一种非侵入性治疗仪器控制来降低治疗部位的皮肤温度，选择性地减少皮下脂肪。一般冷冻溶脂治疗后3天，受损的脂肪细胞诱发炎症反应，出现小叶性脂膜炎样反应，这种反应将持续一个月左右，随后巨噬细胞吞噬受损脂肪细胞，即受损脂肪细胞通过自身代谢，第2到3个月炎症逐步消退，脂肪细胞体积减少。

医美点评

目前在国外研究中，尚未发现明显的不良反应，也未发现血脂及肝功能异常现象，其并发症，如轻微不适、红斑、瘀青、感觉迟钝等，多表现轻微且短暂。引进中国后，统计的术后最常出现的局部症状为疼痛、麻木、瘙痒和发凉，部分出现红斑、局部肿胀、体重回弹、邻近关节疼痛及色素沉着，无生命体征异常。所以，可认为冷冻溶脂几乎无痛苦，治疗较为舒适，因为是无创操作，所以也无需恢复期。

根据反馈，冷冻溶脂的整体治疗效果满意率一般，首先因為即刻的治疗效果有限，其次治疗周期被认为过长。因为冷冻溶脂常以3个月为1个治疗循环，对于特别肥厚的脂肪层，一般都需要多次治疗，所以此应用技术进行溶脂，会发现需要较长时间才能看到效果。在此期间，求美者如果不注意饮食控制，极容易出现效果反复，所以该项目更适合能够控制饮食，维持一定运动量的求美者。

吸脂手术

减脂原理

吸脂手术（也叫做脂肪抽吸术）是整形外科比较常见的一种塑形手术，常用的有负压吸脂和水动力吸脂技术，原理是主要通过约3毫米的皮肤切口，用钝性吸脂针将多余的皮下脂肪进行物理性吸除。

负压吸脂是应用最广泛的一种吸脂方式，其他各种吸脂技术都是在它的基础上发展起来的。操作方式是先向吸脂部位注射肿胀液，被膨胀液处理过后的脂肪更容易被吸出，会大幅度的减少对血管和神经的损害。再通过隐蔽小切口将连接真空负压泵的金属吸管放置皮下，一边刮，一边吸，将局部堆积的脂肪组织通过负压吸出。水动力吸脂则属于负压吸脂的延伸，是利用水流压力冲散脂肪细胞，再配合负压技术将水和脂肪吸走。

医美点评

成年人的脂肪细胞基本上恒定，脂肪抽吸是将部分脂肪组织去除，减少了脂肪细胞数目，对于正常体重的人体，吸脂术并不改变机体的能量代谢平衡，代谢效率不增加，因而不会发生脂肪组织的再，所以如果控制饮食，是不会再次复胖的。

浅层细胞分布在我们身体各处，对能量代谢比较敏感，可以通过运动和饮食控制来减掉，深层细胞主要堆积在腹部、腰部、臀部、大腿容易积累脂肪的位置，消耗特别慢，很难祛除，由于脂肪量大，无创溶脂效果也不太明显。吸脂手术可用于这些部位的脂肪堆积，在安全性和可控性上都表现得非常优秀，而且塑形的效果也是相比最为明显的。吸脂手术适应于中度肥胖及伴有皮肤松垂的求美者，在脂肪抽吸的同时可行松弛皮肤切除达到紧致效果。

医美说

有创和无创医美减脂塑型的选择

综上所述，目前现有的无创/微创溶脂方法包括注射、冷冻、超声、射频、激光等多种物理方法。无创治疗由于依赖于自身巨噬细胞、淋巴系统的代谢，相对治疗范围不宜过大，但求美者的疼痛感较轻，所以对无创治疗的接受度也高。医生会需根据减脂部位以及个体差异，选择合适的医美方案，有些时候会使用有创吸脂结合无创溶脂的方式相对效率更高，减脂范围更大。

医美减脂塑型不能取代减肥

医美减脂塑型针对的是体型塑形，不能代替减肥，减少的体重很有限，但是可以让局部针对性减脂，如下颌、腰腹、大腿的顽固脂肪。对于整体肥胖的求美者，都应该先采用科学的减肥方法减少体重，再对于局部脂肪减少困难的部位施术。

医美减脂塑型的禁忌症和风险

无论是哪种方式，都存在一定的风险，求美者一定要选择正规机构，临床经验丰富、技术过关的医生，才能尽量规避风险。除此之外，还有一些禁忌症是不适合做医美减脂塑型的，比如：

1.心理障碍或精神异常者;

2.不切实际，对手术效果过分迷信者;

3.怀孕或哺乳期间的女性;

4.心脏配戴心律节律器或是电磁植入式医疗装备者，接受治疗部位处有大块金属截肢者;

5.肝功能受损或肝功能指数异常者;

6.与脂肪代谢有关的脂肪代谢紊乱者，包括严重高血脂症或严重脂肪肝者;

7.凝血功能异常或服用血清药物者;

8.严重糖尿病者、伤口愈合不全的病史者，免疫系统损害或有发炎、有结缔组织异常的疾病者;